Пиковый период
Характерны максимальная выраженность общих (неспецифических) признаков и появление типичных для данной болезни симптомов (желтушное окрашивание кожи, слизистых и склер, кожные высыпания, неустойчивость стула и тенезмы и т. д.), которые развиваются в определенной последовательности. Период развития болезни также имеет различную продолжительность -- от нескольких суток (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез, вирусный гепатит). Иногда в период разгара можно выделить три фазы: нарастания, разгара и угасания. В фазе нарастания продолжается перестройка иммунного ответа на инфекцию, что выражается в выработке специфических антител к данному возбудителю. Затем они начинают свободно циркулировать в крови больного человека -- конец стадии разгара и начало угасания процесса.
Период реконвалесценции.
Период реконвалесценции (выздоровление) -- постепенное угасание всех признаков проявления заболевания, восстановление структуры и функций пораженных органов и систем. После перенесенного заболевания могут быть остаточные явления (так называемая постинфекционная астения), выражающиеся в слабости, повышенной утомляемости, потливости, головной боли, головокружении и других признаках. У детей в период реконвалесценции формируются особая чувствительность и реинфекции, и суперинфекции, что приводит к различным осложнениям.
2.2 Методы диагностики инфекционных заболеваний и их значение
Диагностика инфекционных заболеваний основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Клинический диагноз
Клинические методы включают:
- выявление жалоб пациентов;
- анамнестические сведения (анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни);
- клиническое обследование пациента.
История инфекционного заболевания выясняется путем активного опроса пациента: детального выявления его жалоб во время осмотра врачом, времени и характера начала заболевания (острого или постепенного), подробного и последовательного описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике заболевания. При этом нельзя ограничиваться рассказом пациента (если позволяет его состояние), анамнестические данные выясняются максимально подробно. Это дает врачу возможность составить предварительное впечатление о вероятном клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: "Анамнез-это половина диагноза".
При сборе анамнестической информации у инфекционных больных особое внимание следует уделять данным эпидемиологического анамнеза. В этом случае врач стремится получить информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных способах и способах передачи возбудителя инфекции данному пациенту. Они выясняют контакты и частоту общения пациента с другими больными людьми или животными, его пребывание в местах, где могло произойти заражение (в эндемичных или эпизоотических очагах). Обратите внимание на возможность укусов насекомых и животных, любых повреждений кожи (травм, ран), лечебных парентеральных вмешательств.
При выяснении анамнеза жизни следует обратить внимание на условия жизни, питания, работы и отдыха пациента. Информация о предыдущих заболеваниях, в том числе инфекционных, и лечении, проведенном во время этого, чрезвычайно важна. Необходимо выяснить, были ли пациенту сделаны профилактические прививки (какие и когда), есть ли в анамнезе показания к введению сывороток, иммуноглобулинов, препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них.
Клиническое обследование пациента проводится в определенном порядке в соответствии со схемой истории болезни. Последовательное и подробное обследование позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания (см. раздел "Основные клинические проявления инфекционных заболеваний").
В первую очередь оценивается общее состояние пациента:
- сохранность сознания или степень его нарушения;
- возбуждение или торможение;
- психические расстройства;
- адекватность поведения.
В соответствии с установленным порядком проводится обследование:
- кожа и слизистые оболочки;
- периферические лимфатические узлы;
- оценить состояние опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов, половых органов, нервной системы.
На основании информации, полученной врачом при выявлении анамнестических сведений, и данных клинического обследования пациента формулируется предварительный диагноз.
на нем зафиксирована высокоактивная сыворотка против определенного возбудителя Аг. Реакции являются высокоспецифичными и могут быть использованы в качестве методов быстрой диагностики на ранних стадиях заболевания.
АТ в сыворотке цельной крови или ее фракциях, содержащих иммуноглобулины различных классов, можно обнаружить с помощью многих специфических лабораторных методов.
Наиболее популярными из них являются:
- РА-при бруцеллезе, иерсиниозе, туляремии, некоторых риккетсиозах и других инфекциях;
- RNGA-при многих кишечных инфекциях;
- RTGA-при различных вирусных инфекциях.
При риккетсиозе и некоторых вирусных заболеваниях реакция связывания комплемента (РСК), радиоиммунологический анализ (РИА) и ИФА имеют большое диагностическое значение. Исследования проводятся с хорошо известной Аг. Определение принадлежности АТ к разным классам иммуноглобулинов помогает уточнить фазу инфекционного процесса, отличить первичное инфекционное заболевание от повторного (например, тиф от болезни Брилла-Цинссера), дифференцировать инфекционное заболевание от поствакцинальных реакций.
В то же время методы обнаружения АТ имеют существенные недостатки. Как правило, положительные результаты реакций можно получить не ранее, чем на 2-й неделе заболевания, когда титры сывороточного АТ начинают превышать минимальный диагностический уровень. Слабый или запоздалый
образование АТ наблюдается у лиц со сниженной активностью иммунной системы, а также при многих инфекционных заболеваниях, возбудители которых проявляют высокую иммуносупрессивную активность (иерсиниоз, брюшной тиф и др.). Диагностическая ценность реакций возрастает при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней. В этих случаях прослеживается динамика увеличения титров АТ, что наиболее важно при вирусных инфекциях, когда диагностическое значение имеет только увеличение титров во 2-й порции сыворотки в 4 раза и более.
В последние годы в практике здравоохранения широко используются другие иммунологические методы - определение маркеров вирусных гепатитов (вирусов Аг и АТ к ним), определение иммуноглобулинов различных классов, количественного содержания Т-лимфоцитов, иммуноблоттинг и др.
В настоящее время большое значение для диагностики инфекционных заболеваний имеет полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет минимальное количество нуклеиновых кислот практически любого патогенного возбудителя в различных биологических жидкостях и клеточных элементах макроорганизма.
Кожно-аллергические тесты используются для аллергической диагностики бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза и других инфекционных заболеваний. Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белковый экстракт культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. Тест считается положительным, если через 24-48 часов в месте введения аллергена появляются гиперемия, отек и инфильтрация, о выраженности которых судят по интенсивности реакции.
инфекционный соматический аллергический токсоплазмоз
2.3 Основные принципы лечения инфекционных заболеваний
Начинать полноценное лечение следует как можно раньше, чтобы предотвратить выраженное нарушение функций организма, предотвратить развитие суперинфекций и осложнений, что напрямую влияет на тяжесть и продолжительность заболевания, а также вероятность летального исхода.
Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на всестороннем анализе его состояния.
Принципы комплексного лечения инфекционных больных предусматривают:
- влияние на возбудителя и его токсины (этиотропное лечение);
- влияние на те или иные звенья инфекционного процесса и гомеостаз макроорганизма (патогенетическое лечение);
- влияние на иммунологический статус организма (иммунотерапия);
- устранение и уменьшение проявлений болезни (симптоматическая терапия).
2.4 Методы лечения
При лечении инфекционных больных необходимо соблюдать основные положения комплексной терапии, которые включают: индивидуализацию (возраст, пол), особенности течения болезни (её форма, тяжесть, период и др.), плановость и последовательность лечения. В лечении инфекционных больных большое значение имеет правильно выбранная диета и режим.
Этиотропное лечение (от греч. аitia - причина, tropos - направление; этиотропный - направлен на причину заболевания) предусматривает уничтожение и удаление из организма возбудителя и продуктов его жизнедеятельности.
К этиотропным средствам Ж.И. Возианова (2001) относит:
- средства широкого спектра действия (антибактериальные - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др.; противовирусные - виролекс, ацикловир, метисазон, ремантадин и др.; противопротозойные - ятрен, делагил, примахин и др.; естественные биологические продукты - интерферон, дезоксирибонуклеаза и др.; бактериальные препараты - лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.);
- специфические средства (лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.).
Оптимальным требованием для рационального целенаправленного эффективного лечения является выделение, идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотику, адекватно подобранного для данного больного.
На эффективность лечения при назначении антибиотиков может влиять ряд факторов, среди которых важнейшими являются:
- механизм действия препарата - бактериостатический и бактерицидный (что особенно важно при генерализованных инфекциях, которые могут сопровождаться возникновением инфекционно-токсического шока);
- необходимость тщательного изучения аллергического анамнеза больного перед назначением антибиотиков в связи с увеличением числа аллергических реакций (в ряде случаев - постановка пробы на чувствительность к препарату);
- назначать антибиотики необходимо в оптимальных дозах (избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые - формируют устойчивость возбудителя к препарату);
- нежелательно уменьшать дозу препарата в процессе лечения даже в том случае, когда состояние больного явно улучшается, потому что это способствует формированию устойчивых штаммов, а очищение организма от инфекции происходит медленнее;
- «ударные дозы» назначать с осторожностью в связи с увеличением вероятности развития ИТШ;
- один и тот же препарат не назначать на длительное время (не более 7-10 дней) через увеличение возможности возникновения аллергических и токсических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирование устойчивых форм;
- помнить, что при длительном применении антибиотики могут вызвать кандидоз, кишечный дисбактериоз, авитаминозы;
- целесообразно избегать комбинации из двух и более антибиотиков из-за того, что в таком случае усиливается их токсическое и аллергическое действие;
- следует учитывать высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лекарственных средств отдавать им предпочтение (например, при дифтерии - эритромицина, при сыпном тифе - тетрациклина);
- учитывать органотоксичность некоторых антибиотиков (например, не назначать стрептомицин при поражении почек, тетрациклин - при паренхиматозных гепатитах, для лечения сопутствующих патологических процессов);
- осуществляя выбор антибиотиков, предпочтение отдавать тем, которые имеют наибольший разрыв между лечебной и токсической дозой;
- учитывать характер взаимодействия антибиотиков между собой и с другими медикаментами, пищей и другими факторами, которые могут усиливать или снижать взаимное действие;
- следует не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения состояния больного не наблюдается в течение первых 1-2 дней лечения. Об эффективности средства можно судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения.
Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют при лечении протозойных заболеваний (малярии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение противопаразитарных препаратов часто связано с необходимостью решения двух важных проблем. Обычно чем больше терапевтический эффект, тем больше вероятность развития побочных реакций, вызванных этим средством. Кроме того, длительное использование таких химиопрепаратов в эндемической зоне приводит к появлению и нарастанию химиорезистентности возбудителей, как это происходит, например, при малярии.