В практику лечения инфекционных болезней все больше внедряются противовирусные препараты. Их применяют для этиотропной терапии и профилактики гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.
В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфической иммунотерапии - иммунные сыворотки, иммуноглобулины, плазма иммунизированных доноров. Иммунные сыворотки по характеру действия различают:
- антитоксические (применяют при лечении заболеваний, протекающих с экзотоксинемией, - столбняк, дифтерия, ботулизм);
- антибактериальные, содержащие антитела против определенных бактерий или их компонентов (применяют, в основном, при генерализованных инфекциях).
При наличии возможностей предпочтение отдают специфическим иммуноглобулинам - человеческому или гетерогенному.
Человеческие иммуноглобулины (противокоревой, противогриппозный, протистафилококковый, протиботулинический, антирабический и др.) применяют для лечения строго определенных заболеваний.
Иммуноглобулины вводят согласно инструкциям, прилагаемых к набору иммуноглобулинов.
Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их использованию, так как в ряде случаев возможны осложнения - анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафилактическая реакция.
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая у лиц с гиперчувствительностью. Анафилактический шок сопровождается развитием тяжелых осложнений в виде острой сосудистой недостаточности, синдрома диссеминированного внутриcосудистого свертывания (ДВС-синдром), отека мозга и легких, отека гортани с асфиксией, ОПН и/или острой надпочечниковой недостаточности. Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после введения лекарственного препарата, и отличается бурным, нередко молниеносным, течением. Его клинические признаки - общее беспокойство больного, чувство страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутловатость лица. Развивается тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления в груди, боль в сердце. Быстро прогрессирует одышка. Дыхание шумное, свистящее, с затрудненным вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с кашлем; также наблюдают отек Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покровы становятся бледными, усиливается потоотделение, резко снижается АД, нарастает тахикардия, нарушается сознание. В случае более постепенного развития шокового состояния больные отмечают зуд кожи, онемение губ, языка, лица.
Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте.
Тяжелое течение анафилактического шока часто определяет необходимость проведения комплекса мероприятий в условиях реанимационного отделения: противосудорожная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, интубации или трахеостомии, ИВЛ и др.
Патогенетическая терапия направлена на основные звенья патологического процесса с целью нормализации нарушенных вследствие инфекционного процесса физиологических функций и восстановления гомеостаза, используя средства противовоспалительного, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного действия.
К противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероиды, а также нестероидные препараты противовоспалительного действия: индометацин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мефенаминовая кислота и т.д. К десенсибилизирующим средствам относятся глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.
При инфекционных заболеваниях находит широкое применение симптоматическая терапия - назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических, обезболивающих, жаропонижающих, седативных противосудорожных и других препаратов. По индивидуальным показаниям при инфекционных заболеваниях применяют методы физиотерапии и бальнеотерапии. После многих инфекционных заболеваний рекомендуют диспансерное наблюдение реконвалесцентов, а также санаторно-курортное лечение.
Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мер, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Мероприятия проводятся под контролем экстренных лабораторных и инструментальных исследований.
Эффективность терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным, что предполагает непрерывное фиксирование физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. С этой целью используют мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и др. показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается экспресс-лаборатория, которая работает круглосуточно и в которой производится определение показателей водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и др. тестов, позволяющих оценить состояние больного.
Методами интенсивной терапии является инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа с помощью аппаратуры «искусственная почка», переливание крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени.
В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиотерапевтических препаратов при интенсивной терапии является обязательным условием ее успеха при большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, лептоспирозе, сибирской язве и др.).
При установлении диагноза инфекционного заболевания врач должен немедленно отправить экстренное сообщение об этом по адресу территориальной санитарно-эпидемиологической станции, заполнив «Срочное сообщение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
Существуют инструкции, которые определяют перечень тех заболеваний, при которых больные, независимо от их желания и тяжести течения болезни, должны быть госпитализированы. Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инфекционные заболевания, зарегистрированные на территории нашей страны, различаются по масштабам их распространения среди людей. Несомненно, усилия, предпринятые человечеством в борьбе с инфекциями, привели к ликвидации и значительному сокращению распространенности многих инфекционных заболеваний. Однако природа ставит новые, все более сложные задачи, над решением которых работают ученые со всего мира.
В условиях амбулаторной практики наиболее успешным алгоритмом является диагностическая тактика врачей первого уровня может быть последовательным путем от симптома к синдрому и от синдрома к болезни. На догоспитальном этапе это оптимальный, если не единственный способ решения проблемы установления предварительного нозологического диагноза. Это требует соответствующей подготовки врача, в частности, знания особенностей семиотики, пропедевтики, первичной дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний. Это определило необходимость включения в пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся в ординатуре по общей врачебной практике по специальности 1-79 01 01 "Общая медицина" принципы определения основных синдромов, инфекционных заболеваний, состояния здоровья и медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями, в том числе в экстренных случаях, они должны усвоить после обучения на кафедре инфекционных болезней.
Комплексное медикаментозное лечение инфекционных больных предусматривает учет этиологии и патогенеза заболевания, тщательный анализ индивидуального состояния пациента, его возрастных и иммунологических особенностей, периода и тяжести инфекционного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.
Одним из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных больных является этиотропное лечение, т. е. воздействие на возбудителя заболевания. При его осуществлении используются антибиотики и химиотерапевтические препараты.
При выборе препарата важно соблюдать определенные правила.
Патоген должен быть чувствителен к используемому агенту.
Концентрация химиотерапевтического препарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидный или бактериостатический эффект).
Препарат следует вводить таким способом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация.
Негативное воздействие препарата на макроорганизм должно быть меньше, чем его целебный эффект.
Препарат следует вводить до тех пор, пока это необходимо для полного подавления жизнедеятельности возбудителя.
Невозможно снизить дозу вводимого препарата во время лечения, несмотря на очевидное достижение терапевтического эффекта.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская Б.В., Мюзнова Д.А. Инфекционные болезни/ Под ред. Т.В. Беляевой. - СПб.: СпецЛит, 2010. -556 с.
2. Воробьев А.В., Быков А.С., Псков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. - М.: Медицина, 2018. -675 с.
3. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАГ- 2017. - 89 с.
4. Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний / И.В. Кузнецова // Эффективная фармакотерапия- 2016. - № 1-2 (14). - С.12-21.
5. Зубик Т.М. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Т.М. Зубик - М., 2016. - 336 с.
6. Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций: учебное пособие / авт. кол.: В. М. Цыркунов [и др.]; под ред. В. М. Цыркунова. - Минск: Ассар, 2016. - 847 с.
7. Инфекционные болезни: учебное пособие для вузов / Е.П.Шувалова [и др.]; под общ. ред. Е.П. Шуваловой. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. -783 с.
8. Козлов Р.С., Дехнич А.В. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. - Смоленск: МАКМАХ, 2018. - 480 с.
9. Лобода, М.В. Лечебные грязи (пелоиды) Украины / М.В. Лобода, К.Д. Бабов, Т.А. Золотарёва, Е.М. Никипелова, Н.А. Алексеенко и др.; под общ. ред. М.В. Лободы. - часть 1. - Киев, 2016. - с.210-264.
10. Радзинский, В.Е. Двухэтапная терапия инфекций: результаты российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)» / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц. --М.: Редакция журнала Status Praesens, 2020. - 16 с.
11. Реаниматология/ Б.Н. Жуков, П.Н. Мышенцев, С.А. Быстров. - М.: Издательский центр "Академия", 2018. -456 с.
12. Семенов В.М. C-30 Инфекционные болезни: учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело» профиля субординатуры «Общая врачебная практика» / В. М. Семенов. - Витебск: ВГМУ, 2020. - 372 с
13. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины/ Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/ Д: Феникс, 2017.
14. Юдина, М.А. Оптимизация лечения инфекционных заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Юдина Марина Анатольевна. -М.,2015. - 24 с.