МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМАТИКА РАБОТ И.В. РЕБЕЛЬСКОГО В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
И.Н. Елисеева
Московский гуманитарный университет
Аннотация
Рассмотрена деятельность И.В. Ребельского в период Великой Отечественной войны, выявлены идеи, которые можно отнести к области современной клинической психологии, экстремальной психологии, военной психологии и психологии научного творчества.
По материалам научного доклада на конференции «Кросс-культурные и междисциплинарные исследования в истории психологии: результаты и перспективы» (Москва, 24-25 ноября 2018 г.), проведенной в рамках проекта № 18-513-18017, поддержанного РФФИ.
Ключевые слова: И.В. Ребельский; история российской психологии; клиническая психология; экстремальная психология; психология научного творчества; военная психология; ятрогении; Великая Отечественная война.
медицинский война ребельский психиатрический
Abstract
INTERDISCIPLINARY ISSUES OF THE WORKS BY I. V. REBELSKY DURING THE GREAT PATRIOTIC WAR
N. Eliseeva
Moscow University for the Humanities
The paper considers the work of I. V. Rebelsky during the Great Patriotic War; it reveals the ideas that can be attributed to the field of modern clinical psychology, extreme psychology, military psychology, and the psychology of scientific creativity.
The research is based on the materials of the scientific report at the conference "Cross-Cultural and Interdisciplinary Studies into the History of Psychology: Results and Prospects" (Moscow, 24-25 November 2018), held within the project No. 18-513-18017 supported by RFBR
Keywords: I. V. Rebelsky; history of Russian psychology; clinical psychology; extreme psychology; psychology of scientific creativity; military psychology; iatrogenesis, Great Patriotic War
Введение
Работы врача-психиатра И.В. Ребельского хорошо известны историкам педагогики и педагогической психологии. Наряду в медицинской практикой И.В. Ребельский активно занимался популяризацией технологий организации народного просвещения и самостоятельного обучения. Эта сторона его деятельности была обращена, прежде всего, к аудитории молодых людей, только начинавших трудный путь освоения профессионального образования и не имевших ранее сформированных навыков систематического умственного труда. В исторических обзорах, как правило, упоминается его работа «Азбука умственного труда», которая выдержала не менее 14 изданий в 1920-1930-х гг.
Печатные работы И.В. Ребельского периода Великой Отечественной войны («Состояние психиатрической помощи на Западном фронте ко второй годовщине Отечественной войны и ее очередные задачи», «О поведении врача и сестры в операционной (к вопросу о ятрогении на войне)», «О способностях и качествах научного работника») известны психологам в гораздо меньшей степени. Возможно, это связано с тем, что тематически работы связаны с деятельностью И.В. Ребельского в качестве главного психиатра фронта, а междисциплинарная проблематика этих текстов ранее не анализировалась.
В этой связи необходимо отметить, несколько исходных положений, опираясь на которые автор выделил междисциплинарное, связанное с развитием психологических идей, содержание работ И.В. Ребельского.
Первое. Ряд научных подходов и идей, практических технологий, которые впоследствии были развиты в рамках позднее оформившихся психологических направлений и отраслей, в период Великой Отечественной войны рассматривались в русле смежных с психологией наук, в том числе -- в медицине и педагогике.
Второе. При выявлении междисциплинарной проблематики автор опирался на современные представления о дисциплинарном строении психологической науки и практики и проблемном поле отдельных психологических отраслей и направлений.
Третье. Рассмотрение социокультурного контекста и внутринаучных факторов, оказавших влияние на деятельность и содержание трудов ученого, является необходимым для историко-психологического исследования (Кольцова, 2008: 60; Олейник, 2008: 30).
Объектом исследования выступили работы 1944-1945 гг. психиатра И. В. Ребельского, официальные документы, отражающие оценку его деятельности в годы Великой Отечественной войны, воспоминания о деятельности и личности И. В. Ребельского, а также фрагменты его дневниковых записей.
Работы И.В. Ребельского периода Великой Отечественной войны
Обращаясь к статье И.В. Ребельского «Состояние психиатрической помощи на Западном фронте ко второй годовщине Отечественной войны и ее очередные задачи» (Ребельский, 1944), необходимо кратко рассмотреть основные подходы к организации психиатрической помощи военнослужащим в годы Великой Отечественной войны.
Основной задачей деятельности медицинской службы Красной Армии на протяжении всей войны было как можно более быстрое возращение в строй как можно большего количества раненных и заболевших военнослужащих. Наряду с врачами других специальностей эту задачу выполняли и военные психиатры (Коханов, Пак, 2016: 133). Опираясь на принципы, имеющие истоки в работе российских военных психиатров в годы Русско-Японской войны, и опираясь на опыт профилактики и лечения психических заболеваний в советский период, была развернута активная работа по построению системы оказания психиатрической помощи военнослужащим (там же: 134).
Анализ опыта работы первых двух лет войны позволил военным психиатрам подтвердить ряд положений, сформулированных в виде гипотез ранее, а именно:
1. В военное время не появляются специфические военному времени формы психических заболеваний и пограничных с ними состояний, однако изменяется патопластическая картина психозов (Ребельский, 1944: 37);
2. Степень тяжести психических заболеваний и пограничных с ними расстройств военнослужащих может существенно различаться: от незначительных отклонений в психической сфере (легкая раздражительность, переутомление, бессонница и т. д.) до психозов, и может определяться комплексом факторов, включая характер военных действий (Тимофеев, 1943: 29);
3. Одним из принципов организации психиатрической помощи военнослужащим является ее максимальное приближение к передовому району (Тимофеев, 1943: 33: Ребельский, 1944: 28);
4. Эффективная деятельность психиатров без взаимодействия с врачами других специальностей невозможна, поэтому психиатрия не может существовать изолированно от других отраслей медицины (Ребельский, 1944: 29);
5. Практика военной психиатрии не может быть ограничена сферой больничной работы, важным направлением деятельности психиатров становится психопрофилактика, включающая медицинские, психологические и социальные аспекты (Коханов, Пак, 2016: 135);
6. Немедикаметозная психотерапия (в основном гипносуггестивная терапия и трудовая терапия (Слабинский, 2015: 20)), как специальный метод лечения военнослужащих может быть эффективен при комплексном и систематическом использовании (Ребельский, 1944: 37).
Указанные положения были приняты большинством психиатров, а в 1944 г., когда была опубликован доклад И. В. Ребельского, система оказания психиатрической помощи военнослужащим в Красной Армии уже функционировала.
Полагаем, что ни автор доклада, ни его коллеги не предполагали, что в дальнейшем, при обсуждении вопросов оказания сначала психолого-психиатрической (Александровский и др., 1991), а затем экстренной психологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях эти положения, адаптированные к условиям времени, выступили основой для организации практической деятельности психологов (Учебное пособие..., 2017: 36).
Так, в полной мере сохранили свою актуальность положения об отсутствии особых форм психических реакций и расстройств в чрезвычайных условиях, а также о зависимости степени тяжести состояния пострадавших от комплекса факторов, характеризующих как состояние их здоровья, индивидные, индивидуально-психологические особенности и пр., так и особенности чрезвычайной ситуации (там же: 11). Одним из основных принципов организации экстренной психологической помощи является ее максимальная приближенность по времени и месту чрезвычайных событий.
Психологи, оказывая экстренную психологическую помощь, работают в тесном взаимодействии с врачами, в том числе -- врачами-психиатрами, а также сотрудничают с другими специалистами, включенными в оказание комплексной помощи пострадавшим.
Бесспорно, в деятельности психологов психологическая профилактика отдаленных психологических последствий чрезвычайных ситуаций играет важную роль, хотя ее содержание существенно отличается от психопрофилактической работы, проводимой военными психиатрами в годы Великой Отечественной войны. Что же касается применения технологий немедицинской психотерапии, то они включены в арсенал методов экстренной психологической помощи, хотя возможности их использования зависят от конкретных условий.
Анализируя состояние психиатрической помощи и определяя перспективы ее совершенствования на первой конференции психиатров Западного фронта в 1943 г., главный психиатр фронта подполковник медицинской службы И.В. Ребельский, в числе прочих задач указал на необходимость повышения квалификации старшего и среднего медицинского персонала (Ребельский, 1944: 35). На Западном фронте усилиями главного психиатра внедрялась система непрерывного образования медицинских кадров, которая охватывала не только медицинский персонал психиатрического профиля, но и распространялась (по вопросам, связанным с психиатрией) на медиков других специальностей. Формами мероприятий по повышению квалификации выступали систематические сборы специалистов, их научно-исследовательская работа, регулярные конференции. Например, «Утренние конференции врачей с короткими научными сообщениями самих врачей; открытые разборы больных специалистом-консультантом в присутствии всего врачебного коллектива госпиталя; заседания ВВК госпиталей, на которых представленные больные не просто кратко и формально докладывались, а серьезно и всесторонне обсуждались, -- это, так сказать, внутригоспитальные мероприятия по повышению квалификации врачей на повседневном материале самих госпиталей» (там же: 35-36).
Необходимо отметить, что вопросы подготовки медицинского персонала рассматривались многими врачами. В том числе, уделялось значительное внимание вопросам влияния взаимодействия медицинских работников с больным на динамику его выздоровления, его психическое состояние (Елисеева, Шойгу, 2016: 444).
В 1945 г. к этой проблеме обратился и И.В. Ребельский, подчеркивая важность выстраивания особого «экологичного» отношения врача к пациенту, отмечая, что услышанные слова врача могут сыграть определяющую роль в изменении психического и физического состояния пациента: «...мы забыли предостерегающие указания великого Павлова о том, каким мощным раздражителем является человеческое слово. Мы забыли, что небрежно, легкомысленно брошенное слово может породить в сознании больного и беспокойство, и тревогу, и боязнь, и страх, и обиду, и гнев, а эти состояния рикошетом ведут к расстройству физиологических функций, к понижению тонуса тканей и, следовательно, к уменьшению сопротивляемости борющегося за жизнь организма» (Ребельский, 1945а: 9). Автор обосновывал необходимость «психологической подготовки» больного к операции и важность продуманной организации работы медицинского персонала с целью минимизации психотравматизации больного и снижения вероятности развития ятрогений.
Стоит отметить, что название самой брошюры «О поведении врача и медсестры в операционной (к вопросу о ятрогениях на войне)» указывает, что в ней автор раскрывает, применительно к условиям военного времени, содержание 8 главы «Поведение врача как источник иатрогении» известной книги А.Р. Лурия (Лурия, 1977: 94). Структура брошюры состоит из двух частей, первая из которых посвящена яркому и ироничному описанию поведения хирурга и его ассистентки в операционной и переживания больного, ожидающего операцию и ставшего свидетелем диалога медиков. Вторая же часть раскрывает психологические механизмы негативного изменения состояния больного, в ней приведены описания клинических случаев ятрогений, предложены способы снижения или устранения психогенного воздействия факторов, сопутствующих лечению военнослужащих. В этой работе И.В. Ребельский предстал не только как внимательный практик, приводя подробные и тонкие описания клинических случаев, но и как талантливый писатель и педагог, выбрав весьма нетривиальную и запоминающуюся форму изложения материала. Вызывает восхищение, что даже в исключительно сложных условиях военного времени психиатры, и в их числе И.В. Ребельский, продолжали придерживаться одного из основных принципов работы -- индивидуального подхода к больному, которое выражалось, в том числе, в особом внимании к взаимодействию с ним (Коханов, Пак, 2016: 141).
Сохранившиеся фрагменты дневника И. В. Ребельского раскрывают его собственное, полностью совпадающее содержанием печатных работ, отношение к людям, вовлеченным в войну, например: «Думаю о людях гетто. Пока они были в состоянии глубокого напряжения и шла борьба за жизнь -- они не давали ни психических заболеваний, ни психотических вспышек, а вот сейчас приходят ко мне каждый со своими тяжкими воспоминаниями (Каунас, 27 января 1945 г.)» (Кузнецова, 2003: Электр. ресурс). Необходимо отметить, что исключительно внимательное и чуткое отношение к пациентам было свойственно доктору И.В. Ребельскому и в мирное время. По воспоминаниям Любови Кузнецовой, дочери Иосифа Вениаминовича, в довоенное время он «...работал в больнице, консультировал в поликлинике. По выходным столовая наша битком набивалась больными, в большинстве своем иногородними, ждавшими встречи с отцом. И он помогал. Помогал не только как врач, но и как ходатай. Если требовалось, вступался за людей, ходил по инстанциям» (там же). То есть, И. В. Ребельский уделял внимание не только собственно медицинским аспектам заболевания, но и социальным, характер которых мог повлиять на динамику выздоровления пациента или длительность ремиссии.