Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.Название протокола: Менингококковая инфекция у детей
2.Код протокола:
3.Код (коды) по МКБ-10:
A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 - Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная
4. Сокращения, используемые в протоколе:
в/в – внутривенно в/м – внутримышечно
ВОП – врач общей практики ВР – время рекальцификации
ГОМК – гамма-оксимасляная кислота ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДДУ – детское дошкольное учреждение
ИВБДВ – интегрированное ведение болезней детского возраста ИТШ – инфекционно-токсический шок ИФА – иммуноферментный анализ
КДЦ – консультативнодиагностический центр КОС – кислотно-основное состояние КТ – компьютерная томография КЩР – кислотно-щелочное равновесие
МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография ЛОР – ларингооторинголог ОПО – общие признаки опасности ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь ПЦР-полимеразно цепная реакция РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации СЗП – свежезамороженная плазма СОЭ – скорость оседания эритроцитов ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ЦСЖ – цереброспинальная жидкость ЧМН –черепно-мозговые нервы ЧМТ – черепно-мозговая травма
N. meningitidis
5.Дата разработки протокола: 2014 года.
6.Категория пациентов: дети с менингококковой инфекцией
7.Пользователи протокола: врач-инфекционист детский, врач общей практики, педиатр, врач скорой медицинской помощи, анестезиолог-реаниматолог, фельдшер.
ΙΙ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение:
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем. [2,5]
9. Клиническая классификация менингококковой инфекции [2,5]
По клиническим формам:
1. Типичные:
а) локализованные формы: носительство; назофарингит; б) генерализованные формы: менингококкцемия, менингит
менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококцемия); в) редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.
2. Атипичные:
а) субклиническая форма; б) абортивная форма.
По тяжести процесса:
1.легкая;
2.среднетяжелая;
3.тяжелая.
По течению заболевания:
1.острое;
2.молниеносное;
3.затяжное;
4.хроническое.
Классификация осложнений:
По времени развития осложнений: I. Ранние:
•инфекционно-токсический шок I, II, III степени;
•отек головного мозга;
•ДВС-синдром;
•острая почечная недостаточность;
•церебральная гипотензия;
•субдуральный выпот;
•эпендиматит.
II. Поздние:
•нарушение интеллекта;
•гипертензионный синдром;
•гидроцефалия;
•эпилептический синдром;
•параличи и парезы;
•некрозы кожи и подкожной клетчатки;
•эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение, выпадение волос и др.);
•артриты;
•нарушение слуха.
10.Показания для госпитализации: [1,2,3,4,5]
Показания для экстренной госпитализации:
•наличие ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ);
•генерализованные формы менингококковой инфекции [1,3].
•больные с назофарингитом при выраженных явлениях интоксикации;
Показания для плановой госпитализации:
• носители N. meningitidis по эпидемиологическим показаниям (дети из школинтернатов, детских домов, дома ребенка и семей с неблагоприятными социальнобытовыми условиями) [1,2,5].
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий 11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:
•общий анализ крови;
•бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis
11.2Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
11.3Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: (только при плановой
госпитализации с назофарингитом и менингококконосительством):
•общий анализ крови;
•бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis.
11.4Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации)[1,2,3]:
•общий анализ крови;
•общий анализ мочи;
•биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин);
•коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения);
•спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка;
•бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis
•бактериологическое исследование ликвора;
•бактериологическое исследование крови;
•кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии;
•бактериоскопия ликвора.
11.5Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации) [4,5]
•ПЦР;
•определение газов крови;
•бактериологическое исследование экссудата из петехий;
•рентгенография органов грудной клетки;
•МРТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
•КТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
•ЭКГ.
11.6Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
•сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
•физикальное обследование.
12. Диагностические критерии:
12.1 Жалобы и анамнез:
Жалобы:
•повышение температуры;
•головная боль, беспокойство; болезненный пронзительный крик у младенцев;
•повторная рвота, не приносящая облегчения;
•сыпь на теле
•судороги;
•светобоязнь;
•заложенность носа;
•першение в горле;
Анамнез:
•острое начало заболевания;
•эпидемиологический анамнез: контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями, контакт с носителем N. meningitidis.
12.2Физикальное обследование:
•бледность кожных покровов;
•сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, бедрах, голенях геморрагическая «звездчатая» с некрозом в центре в начале заболевания; наличие геморрагической сыпи на лице свидетельствует о тяжести заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком;
•у детей до года – напряжение и выбухание большого родничка, положительный симптом Лессажа или «подвешивания»;
•возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
•гиперестезия, «мозговой крик»;
•запрокидывание головы, поза «легавой собаки»;
•ригидность затылочных мышц;
•положительные симптомы Брудзинского, Кернига;
•снижение брюшных рефлексов;