Материал: Менингококковая_инфекция_у_детей-1
14.2.1.Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
[1,2,3,5,6,7,8,9,10]
Перечень основных медикаментов:
хлорамфеникол табл 250 мг, 500 мг эритромицин - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг амоксициллин таблтаблетки 250 мг
Ацетаминофенкапсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия Ибупрофен - суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Перечень дополнительных медикаментов:
Метамизол натрияраствор для инъекций в ампулах 50% 2мл Дротоверинраствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл Дифенгидроминраствор для инъекций в ампулах 1% 1мл Папаверина гидрохлоридраствор для инъекций в ампулах 2% 2мл Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
14.2.2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Перечень основных лекарственных средств:
хлорамфеникол - таблетки 250 мг, 500 мг; эритромицин - таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг; амоксициллин - таблетки 250 мг;
бензилпенициллина натриевая соль - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД; цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г цефотаксимомпорошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г
Хлорамфеникол Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, в виде хлорамфеникола натрия сукцината - 0,5 г, 1,0 г. Преднизолон раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл
Гидрокортизон-гидрокортизона суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл
Рингер-раствор для инфузий200 мл, 400 мд Реополиглюкин-раствор для инфузий 200 мл Гелофузин-жировая эмульсия Стерофундинжировая эмульсия
Меглюмина натрия сукцинатраствор для инфузий 1,5 % в бутылках по 100, 200 и 400 мл или в контейнерах полимерных по 250 и 500 мл
Альбуминраствор для инфузий 20% 100 мл Свежезамороженная плазма для инфузий
Эритроцитарная массараствор для внутривенного введения
Натрия хлоридраствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл Глюкозараствор для инфузий во флаконах 5%,10% 200мл
Кальция глюконатраствор для инъекций в ампулах 10% 5мл, таблетки 0,5г Гепаринраствор для инъекций во флаконах 5000ЕД/мл 5мл Адреналинраствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл Норадреналинраствор для внутривенного введения
Апротининпорошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах100000АтрЕ Маннитраствор для инъекций 15% 200мл
Ацетаминофенкапсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия Ибупрофенсуспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Бензодиазепинпорошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД Натрия оксибатраствор для инъекций в ампулах 20% 5мл Фенобарбитал- : таблетки 100 мг.
Диазепамраствор для инъекций в ампулах 10мг/2мл 2мл Сульфат магнияраствор для инъекций в ампулах 25% 5мл Фуросемидраствор для инъекций в ампулах 1% 2мл Допаминраствор для инъекций в ампулах 4% 5мл Диакарбтаблетки 250мг Аспаркамтаблетки 250мг
Диазепамраствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций Натрия оксибатраствор для инъекций в ампулах 20% 5мл
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Метамизол натрияраствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Дротоверинраствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл Дифенгидроминраствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Папаверина гидрохлоридраствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора Дроперидолраствор для инъекций 0.25%
Тиопентал натрияпорошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах1г
14.3. Другие виды лечения: не проводятся.
14.4. Хирургическое вмешательств:
Наличие глубоких некрозов при менингококкцемии: некроэктомия.
Наличие абсцессов и эмпием головного мозга: трепанация черепа для удаления абсцесса
14.5 Профилактические мероприятия: [2,3,5]
•изоляция больных;
•частое проветривание помещения, где находится больной;
•влажная уборка в помещении;
•в ДДУ, в т.ч. в детских домах, домах ребенка, школах, школах-интернатах, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции, устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую;
•все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию;
•бактериологические обследования контактных в ДДУ, в т.ч. закрытого типа проводятся не менее 2-х раз с интервалом в 3-7 дней;
•лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива.
14.6. Дальнейшее ведение: [1,5,9,10]
•в школы, дошкольные учреждения, санатории, учебные заведения лица перенесшие менингококковую инфекцию, допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому;
•диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет: осмотр невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал., далее 1 раз в 6 месяцев.
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: [2, 5,6]
Клинические индикаторы:
•стойкая нормальная температура тела;
•купирование менингеального синдрома;
•купирование симптомов ИТШ;
•обратное развитие сыпи.
Лабораторные индикаторы:
•санация ликвора – цитоз ликвора мене 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (80% лимфоцитов);
•при локализованной форме: однократный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения;
•при генерализованной форме – двукратный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения с интервалом в 2 дня.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)Куттыкожанова Г.Г.- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им.С.Д. Асфендиярова.
2)Эфендиев И.М. оглы – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3)Баешева Д. А.- д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
4)Бакыбаев Д.Е. – врач – клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
17.Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют
18.Рецензент: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСР РК
19.Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
20.Список использованной литературы:
1)«Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: Управление бактериального менингита и менингококковой СЕПТИЦЕМИЯ у детей и молодежи до 16 лет в первичной и вторичной помощи». КР 2010 г
2)Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. С. 1- 36, 133170
3)Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей. Руководство для врачей. – Л: «Медицина», 1986. 320с.
4)Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей» - М:
ГЭОТАР-МЕД,2002 509– 527 с.
5)Приказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 12.06.2001г. № 566 «О мерах по улучшению эпидемиологического надзора, профилактики и диагностики менингококковой инфекции
6)Извекова, И. Я. Менингококковая инфекция: учебное пособие / И. Я. Извекова, В. П. Арбекова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. - 168 с.: ил. (Шифр
616.831.9-002 И-33)
7) Менингококковая инфекция у детей / Н. В. Скрипченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - N 5. - C. 20-27.
8)Детская анестезиология и реаниматология. Михельсон В.А., Гребенников В.А. 480 стр. Год издания: 2001 г.
9)National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jun.
10)Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of communityacquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul.