Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Применение общего обезболивания (наркоза) при ЛОР-операциях, в
настоящее время получило всеобщее признание в ЛОР-стационарах и является качественно новым этапом в оперативной оториноларингологии.
Эндотрахеальный наркоз в сочетании с ИВЛ практически лишен недостатков, присущих другим видам общего обезболивания. Делается акцент на приоритет общего обезболивания и нейролептаналгезии (введение перед операцией, проводимой под местной анестезией, таких препаратов, как фентанил, пропофол и др.) в детской практике.
Отдельные студенты привлекаются в качестве помощников операционной сестры, готовя операционный инструментарий и материал;
другие привлекаются в качестве ассистентов на операции.
Оперирующий хирург обращает внимание студентов на анестезию,
разрез кожи, этапы операции, наложение повязки. Преподаватель может
(если сам не занят на операции) комментировать действия оперирующего хирурга с учетом принципов деонтологии.
После операции рассматриваются возникшие у студентов вопросы.
Завершают студенты работу в операционной, заполняя протоколы операций в истории болезни, оформляя с лечащим врачом другую медицинскую документацию.
Практические навыки:
Приготовление и наложение пращевидной повязки.
Используется обычный широкий бинт длиной до 0,5 м. Последний разрезается с обеих сторон посередине, не доходя до центра бинта на 10 см. В
эту часть бинта вкладывается вата, которая фиксируется после завязывания концов бинта с обеих сторон. Повязка прикладывается к носу, закрывая обе ноздри, так, чтобы нижние концы повязки шли выше, а верхние – ниже ушных раковин и завязывают сзади на затылке. После промокания крови повязку меняют.
Передняя тампонада носа.
В одну или обе половины носа вводят стерильный (не менее 30 см)
марлевый тампон, смоченный в нейтральном масле, на срок до 48 часов. Для приготовления тампона используют стандартный (5 x 30 см) бинт, сложенный в несколько слоев. Тампоном заполняют соответствующую половину носа,
укладывая его с помощью носового пинцета в виде «гармошки» (рис. 24).
Рис.24. Передняя тампонада,
Промывание уха.
Для туалета (а также с целью удаления серной пробки или инородного тела) используют метод промывания наружного слухового прохода. Эту манипуляцию не следует применять при сухих перфорациях барабанной перепонки. Процедуру выполняют с помощью 100,0 ушного шприца (шприца Жане). Можно пользоваться резиновым баллоном. Используют теплую воду
(температура 37°С) или дезинфицирующий раствор. Шприц вводят в
наружный слуховой проход (рис. 25А), не глубже 1 см, и струю жидкости направляют по задневерхний стенке его (рис.25Б). Больной плотно прижимает почкообразный тазик к боковой поверхности шеи, куда попадает из уха вода. Остатки жидкости из уха удаляют ваткой, навернутой на зонд.
Серная пробка при вымывании удаляется полностью или по частям. При очень плотной пробке промывание можно отложить на 1–2 дня, чтобы за это время ее размягчить (содовые или содово-глицериновые капли 3 раза в день
по 7–10 капель; рецепт: бикарбонат натрия 0,5; глицерин и дистиллированная
вода по 5,0).
А Б Рис. 25. Промывание наружного слухового прохода.
Занятие 10
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии и помощь при них: острые ларинготрахеальные стенозы. Амбулаторный прием. Защита истории болезни. Подведение итогов цикла.
Цель занятия: Иметь представление о частоте и причинах острых стенозов гортани и трахеи; знать клинические признаки и организацию помощи при этих заболеваниях; знать технические требования и особенности при проведении трахеотомии. Ознакомится правилам обращение с трахеотомической трубкой и ухода за трахеостомой
Распределение рабочего времени:
1-2час. Выявление исходного уровня знаний студентов о причинах и клинических проявлениях острых ларинготрахеальных стенозов.
Освоение практических приемов по комплектованию трахеотомического набора и обращению с трахеотомической трубкой и правилам ухода за трахеостомой. Амбулаторный прием.
3-4 час. Защита историй болезни курируемых больных. Оценка преподавателем качества историй болезни. Подведение итогов проведенного цикла практических занятий по оториноларингологии.
Наглядные пособия к занятию
Таблицы: трахеотомия.
Материал и инструменты: набор инструментов для трахеотомии; набор
трахеотомических трубок.
Теоретическая часть занятия: острые ларинготрахеальные стенозы.
Краткое содержание теоретической части занятия:
Особое внимание обращается на синдром острого ларинготрахеального стеноза. При этом необходимо подчеркнуть разно-
образие причин, способных привести к этому состоянию: подскладочный ларингит (ложный круп), дифтерия гортани (истинный круп), инородные тела, новообразования и др. Нужно помнить, что стеноз опаснее тем, чем быстрее он развивается.
Ларингеальный стеноз опаснее трахеального. В клинической картине стеноза различают 4 стадии:
1.стадия - компенсации. Дыхание урежается и углубляется, выпадают дыхательные паузы;
2.стадия - субкомпенсации (неполной компенсации). Дыхание учащено,
вдох затруднен, сопровождается шумом (инспираторный стридор),
наиболее выраженный при физической нагрузке. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (у больного происходит втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков), появляется синюшность слизистой оболочки губ, ногтевых фаланг;
3.стадия - декомпенсации. Инспираторный стридор наблюдается даже в покое. Дыхание частое, поверхностное. Больной беспокоен, мечется,
нарастает разлитой цианоз губ, кончиков пальцев. Резкое втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области, над- и
подключичных ямок;
4.стадия - асфиксия. Беспокойство больного сменяется вялостью,
апатией, понижается температура тела, отмечается падение сердечной деятельности, наблюдается расширение зрачков, потеря сознания,
непроизвольное отхождение мочи и кала, наступает смерть.
Лечение стеноза зависит от причины, вызвавшей его. При дифтерии -
срочное введение противодифтерийной сыворотки. При отеках гортани -
назначение дегидратационной и отвлекающей терапии, гипосенсибилизация.
Местно - ингаляции, согревающие компрессы на шею.