Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Практическая часть занятия: методика и техника осмотра уха

(отоскопия)

План практического занятия:

1.Ознакомление с устройством и оснащением ЛОР-кабинета, рабочего места отоларинголога и методиками осмотра оториноларингологических больных.

2.Освоение студентами друг на друге методики осмотра уха:

2.1.организация рабочего места

2.2.пользование лобным рефлектором

2.3.осмотр уха (наружный осмотр, отоскопия)

2.4.приготовление ушных ватодержателей

I этап. Подготовка к осмотру.

а) Освоение методик студенты проводят друг на друге. Исследуемого усадить так, чтобы источник света был справа от него, на уровне и несколько сзади от ушной раковины (на 10-15 см);

б) Исследующий садится лицом к пациенту, отвернув ноги влево, в

сторону рабочего столика, или поместив ноги пациента между своими ногами;

в) Лобный рефлектор (рис. 1) укрепляют на голове так, чтобы центральное отверстие зеркала находилось против левого глаза (рис. 2),

максимальная яркость отраженного света «светового зайчика» будет на расстоянии 25–30 см (фокусное расстояние зеркала). Осмотр требует бинокулярного зрения, так как в этом случае достигается пространственное восприятие предмета.

Рис.1. Лобный рефлектор

А – фиксирующая лента, Б – шарнирная система, В – винт. Г – сферическое зеркало.

Рис. 2. Правильное расположение лобного рефлектора

II этап. Осмотр наружного уха.

Осмотр нужно начинать со здорового уха. Голову в нужное положение врач устанавливает правой рукой, уложенной на темя пациента. Осматривает ушную раковину, область кпереди от нее и заушную область. Пальпация ушной раковины, козелка и сосцевидного отростка в норме безболезненна.

III этап. Осмотр отоскопия (A).

Для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки необходимо ушную раковину (правую – левой рукой, левую – правой рукой)

оттянуть кзади и кверху (у взрослых). Ушную воронку, держа ее указательным и большим пальцем, ввести в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода легким движением. Воронку в левый слуховой проход вводят левой рукой, в правый – правой рукой. У маленьких детей для осмотра уха раковину оттягивают кзади и книзу.

Рис. 3. Барабанная перепонка (I - правая, II - левая).

IV этап. Осмотр отоскопия (Б).

в) Свет от рефлектора направляют в просвет воронки и детально рассматривают барабанную перепонку. Она имеет перламутрово-серый цвет,

на ней видны пять опознавательных пунктов: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой рефлекс. Барабанная перепонка состоит из 2 частей: расслабленной и натянутой (рис. 3). На ней различают четыре квадранта. Эти квадранты можно определить, мысленно проведя две взаимно-перпендикулярные линии. Одну – по рукоятке молоточка до края барабанной перепонки, другую – перпендикулярно к ней через центр перепонки (пупок). Квадранты называются: передне-верхний,

предне-нижний, заднее-верхний и заднее-нижний.

V этап. Приготовление ушных ватодержателей.

В правую руку берется ушной зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный

кусочек ваты, который накручивают на зонд, так, чтобы кончик его

прикрывался ватой. Зонд готов к применению (рис. 4).

Рис. 4. Изготовление носовых ватодержателей (А – неправильное, Б – правильное).

Занятие 2

Тема: Клиническая анатомия и физиология носа,

околоносовых синусов и глотки. Анатомия внутреннего уха. Методика и техника осмотра носа (передняя риноскопия) и глотки (фарингоскопия).

Цель занятия: Знать клиническую анатомию и физиологию носа,

околоносовых синусов и глотки, а также анатомию внутреннего уха, уметь произвести наружный осмотр носа, переднюю риноскопию, фарингоскопию.

Распределение рабочего времени:

1 час. Выявление исходных знаний по анатомии внутреннего уха, а

также анатомии и физиологии носа, околоносовых синусов и глотки.

2-3 час. Демонстрация преподавателем методик осмотра носа и глотки.

Самостоятельная отработка студентами практических навыков по теме занятия. Знакомство с дополнительными методами исследования: диагностическая пункция гайморовой пазухи,

диафаноскопия, Р-графия придаточных пазух носа.

4 час. Обсуждение особенностей методик, сдача преподавателю практических навыков. Контроль полученных знаний.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Костный и перепончатый лабиринты; Кортиев орган; рецепторы вестибулярного нерва; нормальная риноскопическая картина; околоносовые синусы; строение глотки; фарингоскопическая картина.

Муляжи: Костный лабиринт, латеральная стенка полости носа.

Костные препараты: распил височной кости, костный лабиринт,

череп (со вскрытыми околоносовыми синусами).