Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Тромбоз сигмовидного синуса протекает обычно с проявлениями отогенного сепсиса (гектическая температура, для обнаружения которой обязательна 2х часовая термометрия, ознобы, критическое падение температуры, сопровождающееся проливным потом). Воспалительные изменения в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости.

Возможно появление метастатических гнойников, чаще всего в легких,

суставах, мышцах.

Местные симптомы синус-тромбоза (особая их значимость при отсутствии септических проявлений):

1.симптом Гризингера: припухлость и болезненность по заднему краю сосцевидного отростка (место выхода эмиссария Santorini);

2.симптом Фосса: отсутствие шума движущейся крови при аускультации над внутренней яремной веной;

3.проба Квеккенштедта: отсутствие изменения давления ликвора

(частоты вытекающих капель из пункционной иглы) при сдавлении внутренней яремной вены на стороне поражения.

Студенты должны глубоко усвоить, что при любом внутричерепном отогенном осложнении и даже при подозрении на него больной должен быть немедленно госпитализирован в оториноларингологическое отделение, где ему будет предпринято экстренное оперативное вмешательство. Характер и масштабы операции зависят не от осложнения, а от характера отита,

вызвавшего это осложнение. При остром отите производится расширенная мастоидэктомия. Если осложнение вызвано хроническим гнойным средним отитом, выполняют расширенную общеполостную операцию. Термин

«расширенная» означает, что производится широкое обнажение твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.

Операция – часть лечения. Помимо нее, применяют антибиотики в максимальных дозах, сульфаниламиды, дегидратацию, дезинтоксикационное лечение, витаминотерапию.

Способы лечения абсцессов мозга и мозжечка:

1.закрытый способ (ряд пункций с отсасыванием гноя из абсцесса и введением в него антибиотиков);

2.открытый способ (широкое вскрытие абсцесса после рассечения твердой мозговой оболочки и дренирования полости абсцесса);

3.нейрохирурги применяют подход через неинфицированную область

(чешую височной кости или затылочную кость) и удаляют абсцесс вместе с капсулой. Этот метод, несомненно, показан при множественных или контралатеральных абсцессах.

Следует особо подчеркнуть важнейшую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойным средним отитом диспансеризации,

сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический;

раннем выявлении и лечении последнего, а также в профилактике связанных с ним осложнений. Диспансеризации подлежат все больные хроническим гнойным воспалением среднего уха. Они осматриваются специалистам 1 раз в 3 месяца. При стойкой ремиссии (заболевание протекает благоприятно,

гноетечение из уха отсутствует) количество осмотров можно сократить до 2-

х раз в год.

При разборе тематических больных преподаватель обучает студентов технике ухода за ухом при гнойном отите (туалет наружного слухового прохода, введение турунд, смоченных в лекарственных растворах, в ухо,

применение ушных капель, наложение согревающего компресса на ухо).

Студенты изучают КТ-граммы больных отогенными внутричерепными осложнениями.

Работа над историей болезни. Подведение итогов и оценка работы студентов.

Практические навыки:

Смазывание слизистой оболочки полости носа.

Для смазывания слизистой оболочки носа применяют сосудосуживающие, обезболивающие и прижигающие вещества. Носовой ватодержатель смачивают в лекарственном веществе и вводят его в одну половину носа (в один из носовых ходов) (рис. 23). Манипуляцию выполняют под контролем зрения (при передней риноскопии).

Рис. 23. Смазывание слизистой оболочки полости носа лекарственным веществом (А – неправильное, Б – правильное).

Таблицы: Передняя и задняя тампонада носа; кровоснабжение полости носа;

физиологические сужения пищевода. Тонзиллэктомия (этапы операции);

аденотомия (техника операции); гайморотомия (принцип операции); виды операций на лобной пазухе (фронтотомия, фронтодренаж); мастоидэктомия;

радикальная операция на среднем ухе (этапы операции); трахеотомия

(принцип и техника операции).

Стенды: инородные тела уха; инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода.

Материал и инструменты: тампоны для передней и задней тампонады носа; резиновый катетер; глоточный и гортанный корнцанги; набор Гартмана

(набор крючков для удаления шаровидных тел из уха и носа). Р-граммы легких с различными вариантами закупорки бронхов инородным телом;

контрастные Р-граммы при инородных телах пищевода.

Рецепты.

Теоретическая часть занятия: Неотложные состояния в

оториноларингологии и помощь при них: носовые кровотечения,

инородные тела уха; верхних дыхательных путей и пищевода.

Краткое содержание теоретической части занятия:

При рассмотрении источников кровотечений из ЛОР-органов подчеркиваются наиболее частые - носовые кровотечения. Источник (более

90% всех кровотечений) - кровоточащая зона Киссельбаха в передне-нижних отделах носовой перегородки. Причины кровотечений: общие и местные.

Общие: повышение АД, инфекционные заболевания, болезни крови и др.

Местные: передний сухой ринит, кровоточащий полип носовой перегородки,

злокачественные новообразования полости носа.

Методы остановки: возвышенное положение головы больного, прижать крыло носа к перегородке. Не наклонять, не запрокидывать голову. Холод на область лба и затылка. Местно прижигают кровоточащий участок на носовой