Материал: Методическое пособие (кровь)

• Принципы лечения: ___________________________________________________

Задача 11.

Пациент 55 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, MCV 80 фл, тромбоциты 342х10⁹/л, лейкоциты 198х10⁹/л, базофилы 5,5%, эозинофилы 9%, промиелоциты 2%, миелоциты 22%, метамиелоциты 20,5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 8,5%.

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

Задача 12.

Пациент 37 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях.

Анамнез: в течение года лечился по поводу хронического миелолейкоза.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. На коже верхних и нижних конечностей пальпируются плотные инфильтраты. Отмечается болезненность при поколачивании крупных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 1,9х10¹²/л, тромбоциты 90х10⁹/л, лейкоциты 120х10⁹/л, бластные клетки 35%, промиелоциты 10%, миелоциты 15%, метамиелоциты 25%, СОЭ 90 мм/час.

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

Задача 13.

Пациент 46 лет обратился для планового медосмотра.

Анамнез: работает рентген-лаборантом.

Объективно: Выявлены увеличенные плотные безболезненные шейные лимфоузлы.

Общий анализ крови: лейкоциты 55х10⁹/л, лимфоциты 78%, абсолютное число лимфоцитов 10х10⁹/л, сегментоядерные 22%, палочкоядерные 0%, эозинофилы 0%, базофилы 0%.

Миелограмма: лимфоциты составляют 40% всех ядерных клеток

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

Задача 14.

Пациент 68 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита.

Объективно: Пальпируются увеличенные поднижнечелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Лимфоузлы плотные, безболезненные, спаяны между собой.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,6х10¹²/л, MCV 92 фл, тромбоциты 118х10⁹/л, лейкоциты 80х10⁹/л, сегментоядерные 22%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 73%, абсолютное число лимфоцитов 8х10⁹/л.

Клетки Боткина-Гумпрехта 5:100.

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

Задача 15.

Пациентка 28 лет жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на 5 кг.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, сухие. Следы расчесов. Пальпируются плотные увеличенные шейные и надключичные лимфоузлы. Пальпируется увеличенная безболезненная селезенка (перкуторные размеры 12х14 см).

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,7х10¹²/л, тромбоциты 180х10⁹/л, лейкоциты 9,0х10⁹/л, СОЭ 80 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения.

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

Задача 16.

Пациент 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Температура тела 37,8°С. Пальпируются конгломераты лимфатических узлов в правой поднижнечелюстной, передней шейной и подмышечных областях с обеих сторон, подвижных, плотных, не спаянных с кожей, безболезненных. Другие лимфоузлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов при осмотре, пальпации и перкуссии патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 116 г/л, MCV 92 фл, MCH 28 пг, лейкоциты 10,3х10⁹/л, тромбоциты 190х10⁹/л, СОЭ 80 мм/час.

КТ органов грудной клетки: увеличение лимфоузлов средостения.

Биопсия лимфоузла: наряду с лимфоцитами и разрастанием соединительной ткани обнаружены клетки Березовского-Штернберга (большие двуядерные, в виде «глаз совы»).

• Ведущий(е) синдром(ы): ___________________________________________________

• Предполагаемый диагноз: ___________________________________________________

• Необходимое дообследование и лечение: ___________________________________________________

НОРМАТИВЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Анализ крови клинический

Анализ крови биохимический

45