Материал: МЕТОДИЧКА 4 -1

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии

• Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, перед которым отсутствует зубец Р

• Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS

• Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы

Клинические проявления экстрасистолии

• При одиночной экстрасистоле в момент её возникновения кровообращение головного мозга может уменьшиться на 40%.

• Множественная экстрасистолия приводит к значительному уменьшению сердечного выброса.

• Если последующая экстрасистола приходится на компенсаторную фазу предыдущей, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца

№14.Назвать основные виды нарушений проводимости сердечной мышцы, пояснить причины и механизмы развития полной атриовентрикулярной блокады сердца.

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Степень блокады:

• I степень АВ-блокады (неполной)

• II степень АВ-блокады (неполной)

• III степень АВ-блокады (полной)

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная).

При всех формах АВ-блокады III степени сохраняются:

1. полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)

2) регулярный желудочковый ритм.

Проксимальная форма АВ-блокады III степени

Водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.

1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).

2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.

3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин.

4. Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие).

Дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени

Источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.

1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).

2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.

3. Число желудочковых сокращений не превышает 40–45 в мин.

4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.

15.Назвать виды нарушений сократимости сердечной мышцы, описать и пояснить причины и механизмы развития перемежающегося и парадоксального пульса.

16. Назвать и пояснить основной механизм развития комбинированных сердечных аритмий. Привести примеры этих сердечных аритмий.

№17. Назвать последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Удаление кардиального отдела – булимия и полифагия, рвота (пищеводная)

Привратник – нарушение эвакуации

Дно желудка – нарушение резервуарной и секреторной функции

№18. Пояснить причины, механизмы развития «Демпинг синдрома».

.

Демпинг-синдром – 1 час – чувство быстрого насыщения, жидкий стул, вздутие и боли в животе, покраснение лица, потливость, тахикардия обмороки.

Поступает гипертонический химус в тонкий кишечник → рефлекторная стимуляция моторики → диарея и увеличение содержания жидкости в кишке → гиповолемия

Позднее – головокружение, головная боль, дрожание, сердцебиение, потливость, голод, спутанность сознания. Обусловлен гипогликемией.

№19. Охарактеризовать причины, механизмы развития, последствия для организма нарушения моторной функции желудка.

Причины нарушений пищеварения

• Нарушения питания (качество пищи – характер, состав; режим)

• Инфекционные факторы

• Психогенные факторы

• Факторы физической и химической природы

• Врожденные пороки развития

• Опухоли

Нарушения аппетита

Нарушения функций пищевода

Нарушения функций пищевода

Нарушения функций желудка

• Расстройства секреторной функции желудка

• Расстройства двигательной активности желудка

• Нарушения резервуарной и эвакуаторной функции

• Нарушения экскреторной и инкреторной функций

Нарушения секреторной функции желудка

Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии

Причины:

• Вегетативный дисбаланс (n.vagus)

• Гипертрофический гастрит (НПВС, ГК, отмена а/секреторных ЛС, кофеин, курение, этанол до 10%, кальций)

• Аллергия

• Секретирующие опухоли

Замедление эвакуации из желудка → усиление брожения, снижение перистальтики кишечника, изъязвление слизистой

Проявления: ЯБ, боль, тошнота, отрыжка кислым, изжога, запоры.

Пищеварение при гипосекреции и гипохлоргидрии

Причины:

• Вегетативный дисбаланс (симпатикотония)

• Атрофический гастрит

• Полипоз и злокачественные опухоли желудка

• Нарушения режима питания и качества пищи

Нарушение переваривания в желудке→ усиление брожения, синдром «мальабсорбции», дисбактериоз

Проявления: инфекции, похудание, анемии, отрыжка тухлым, поносы.

Нарушения двигательной активности желудка

изменения мышечного тонуса: - гипертонус - гипотония

изменения перистальтики желудка: - гиперкинез - гипокинезия

изменения эвакуации содержимого желудка: - ускорение - замедление

Расстройства двигательной активности желудка

• Нарушения нервной и гуморальной регуляции гладкой мускулатуры желудка:

n.vagus усиливает ритм и силусокращений желудка и ускоряет эвакуацию его содержимого в ДПК

• Сахарный диабет, диабетическая нейропатия, гипотиреоз, гиперпаратиреоз

• Использование ЛС

Проявления

• Изжога - (pyrosis) ощущение тепла или жжения в нижнем отделе пищевода, является результатом заброса кислого (рН < 4,0) содержимого желудка или желчи в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере, т.е связана с гастроэзофагальным рефлюксом.

• Отрыжка - (eructatio) - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. Стойкая отрыжка пищей является характерным симптомом недостаточности кардиального сфинктера и ряда заболеваний органов брюшной полости: язвенной болезни желудка и ДПК, активного гастродуоденита, ГЭРБ, рака желудка, пищевода.

• Икота - (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при сужении голосовой щели.

• Тошнота - (nausea) неприятное безболезненное субъективное ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт.

• Рвота - (vomitus) - сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу. Рвота может иметь центральное, периферическое и желудочное происхождение. Рвота может привести к метаболическому алкалозу, гипокалиемии и гипонатриемии

Нарушения выделительной функции желудка

Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из экстраренальных путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза.

В полость желудка выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в нем излишне или вредно.

Стимуляция ά- и β-адренорецепторов мобилизует экскреторную функцию желудка.

К стимуляторам экскреторной функции желудка относятся КА, стресс, гипоксия, кортикостероиды, простагландины Е.

Стенкой желудка могут выделяться в его полость циркулирующие в крови метаболиты (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин), а также ЛС и их метаболиты.

№20. С современных позиций охарактеризовать и пояснить причины и механизмы развития язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

Язвенная болезнь желудка

Факторы защиты: слизь/бикарбонаты и регенерация, ПГ

Факторы агрессии: HCl/пепсин, желчь, ферменты ПЖЖ, Н. pylori, ЛС, курение, алкоголь

Слизистый барьер предотвращает обратную диффузию ионов водорода из просвета желудка в кровь.

Барьеры слизистой желудка:

• надэпителиальный (слизь, бикарбонаты);

• эпителиальный (клетки эпителия и их репарация, простагландины, гормон роста);

• субэпителиальный (кровоснабжение, микроциркуляция).

№21. Охарактеризовать причины, механизмы развития, последствия нарушений полостного кишечного пищеварения.

Нарушения кишечного пищеварения

Пищеварение в тонкой кишке обеспечивает деполимеризацию питательных веществ до стадии, в которой они всасываются в кровь и лимфу. Полостное и пристеночное пищеварение осуществляется ферментами поджелудочной железы и кишечными ферментами, фиксированными на микроворсинках и в гликокаликсе в присутствии желчи.

Нарушения кишечного пищеварения

Гипохолия и ахолия → отсутствие эмульгирования жиров, нарушение пристеночного пищеварения, активация бродильных и гнилостных процессов

Проявления: стеаторея, гепатит, цирроз, нарушение всасывания витамина К, инфекции, ослабление перистальтики, закупорка и дискинезия ЖВП, нарушение всасывания холестерина, нарушение всасывания витаминов и Са, нарушение расщепления белков и углеводов.

Причины расстройств функции пжж

• неврогенное торможение функции ПЖЖ (аваготония, отравление атропином);

• развитие аллергических реакций;

• травмы брюшной полости;

• токсикоинфекции (брюшной тиф, паратифы);

• алиментарные факторы (избыточный прием пищи, животных жиров и др.);

• опухолевый процесс;

• дуодениты;

• воздействие алкоголя;

• острые и хронические панкреатиты.

Панкреатическая ахилия → нарушение переваривания и всасывания жиров, белков и углеводов