Материал: Методичка по ЭКГ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Краснодар 2020

1

ЦДК 616 (091): 378.661. (07. 07)

Составители: ассистент Панченко Д.И.

доцент Шевченко О.А., ассистент Бочарникова М.И., ассистент Непсо А.А., ассистент Кузнецова Е.А., ассистент Солодова Ю.А., доцент Крючкова И.В.

Научный редактор: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, доцент Ионов А.Ю..

Рецензенты:

Методическое пособие «Электрокардиографическая диагностика в клинике внутренних болезней». – Краснодар

– 2020г.

Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачейтерапевтов и кардиологов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать ЭКГ-диагностику заболеваний внутренних органов.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ, протокол №______ от_________

Кубанский государственный медицинский университет

2

Оглавление:

Введение…………………………………………………………………………4

Биоэлектрические основы ЭКГ………………………………………………5

Методика регистрации ЭКГ……………..………………...............................11

Нормальная ЭКГ………………………………………………………………18

Анализ ЭКГ…..…………………………………………………………………29

ЭКГ при нарушениях ритма сердца и проводимости……….……………46 Гипертрофии предсердий и желудочков.…………………………………...85

ЭКГ при ИБС…………………………………………………………………...94

ЭКГ при некоторых заболеваниях и синдромах…………………………...107 ЭКГ при пороках сердца и сосудов…………………………………………..111 Изменения ЭКГ после оперативных и малоинвазивных вмешательств на сердце…………………………………………………………………………122

Болезни эндокарда, миокарда и перикарда…………………………….......129

Кардиомиопатии……………………………………………………………….133

ЭКГ при эндокринологических заболеваниях……………………………..136 ЭКГ при пульмонологических заболеваниях……………………………....139 ЭКГ при ревматологических заболеваниях………………………………...142

Список литературы…………………………………………………………….144

3

Введение:

Электрокардиография - метод функционального исследования сердца, основанный на графической регистрации изменений во времени разности потенциалов его электрического поля (биопотенциалов). Появление возбуждения в мышечных волокнах сердца обусловлено изменением физико-химических свойств мембран кардиомиоцитов и ионного состава внутри- и внеклеточной жидкости, существенно различающихся по своему составу в различные фазы сердечного цикла.

В 1903 году Эйнтховен сконструировал прибор для регистрации электрической активности сердца, и впервые в 1906 году использовал электрокардиографию в диагностических целях, а в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

4

Биоэлектрические основы электрокардиографии:

Трансмембранный потенциал действия (ТМПД):

Наружная поверхность невозбужденной миокардиальной клетки заряжена положительно, а внутренняя — отрицательно. Возбуждение сердечной мышцы сопровождается возникновением трансмембранного потенциала действия (ТМПД) — изменяющейся разности потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны. Различают несколько фаз ТМПД миокардиальной клетки:

Фаза 0 -во время которой происходит быстрая (в течение 0,01 с) перезарядка клеточной мембраны: внутренняя ее поверхность заряжается положительно, а наружная — отрицательно. Фаза 1 — небольшое начальное снижение ТМПД от +20 mV до 0 или чуть ниже (фаза начальной быстрой реполяризации).

Фаза 2 — относительно продолжительная (около 0,2 с) фаза плато, во время которой величина ТМПД поддерживается на одном уровне.

Фаза 3 (конечной быстрой реполяризации), в течение которой восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны: наружная ее поверхность заряжается положительно, а внутренняя — отрицательно (—90 mV).

Фаза 4 (фаза диастолы). Величина ТМПД сократительной клетки сохраняется примерно на уровне —90 mV. Происходит восстановление исходной концентрации К+, Na+, Ca2+ и Cl-, благодаря работе «Na+-K.+-кacoca».

Градиенты ионных концентраций невозбуждѐнной кардиомиоцита:

В одиночном мышечном волокне направления перемещения волн реполяризации и деполяризации совпадают, но в целом сердце в норме они направлены в противоположные стороны: деполяризация происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация — от эпикарда эндокарду. Это обусловлено тем, что субэпикардиальные отделы желудочков, находясь к коронарным артериям ближе, кровоснабжаются несравненно лучше, чем субэндокардиальные участки. Поэтому процесс реполяризации раньше начнѐтся именно в субэпикардиальных отделах. Это так же выгодно с точки зрения динамики расслабления различных слоѐв миокарда. Ведь в противном случае - при преждевременной реполяризации внутренних слоѐв (а значит их расслаблении),

5