Материал: Методичка по ЭКГ

Методика регистрации электрокардиограммы:

Электрокардиографические отведения:

Электрокардиограмма — это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или в окружающей сердце проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электрод.

Электроды подключаются к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод — к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индиферентный, электрод отведения).

Участок (точка) поверхности тела, на которую накладывается электрод, называется позицией

электрода.

Отведение - это способ выявления разности потенциалов между двумя участками тела. Отведения классифицируют на однополюсные и двухполюсные.

В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов - это будет электрокардиограмма, записанная в определѐнном отведении, т. е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определѐнных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Обычно регистрируют 12 отведений:

-три стандартных от конечностей (I, II, III);

-три усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF);

-шесть грудных однополюсных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Выбор усиления электрокардиографа:

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV= 15 или 20 мм).

Условия записи электрокардиограммы:

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании и в тѐплом помещении для исключения мышечной дрожи. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в

усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1—V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 25 мм • с-1. Большую скорость (50 мм • с) используют при необходимости более детального анализа ЭКГ.

Стандартные отведения:

Каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, можно определить разность потенциалов между этими точками и записать эту разность.

Основоположником электрокардиографии Эйнтховеном были предложены три стандартных отведения.

Записывая разность потенциалов между двумя точками (правая рука и левая рука), - Эйнтховен (Einthoven) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым стандартным отведением), обозначая римской цифрой I. Разность потенциалов, определѐнная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго стандартного отведения) обозначаемой римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

11

Для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемые на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разными цветами. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод жѐлтого цвета – к левой руке, зелѐный электрод фиксируется на левой ноге. Четвѐртый электрод, чѐрный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей:

Усиленные отведения от конечностей были предложены Е. Гольдбергером (1942 г.). Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку – записывают электрокардиограмму в отведении aVR.

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении aVL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение aVF.

Первая буква – «а» в аббревиатурах означающих, «усиленные» однополюсные отведения от конечностей происходит от английского слова «augment» ['ɔːgmənt] означающее «усиленный». Добавляя еѐ к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название – усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

«а» – усиленный (от augment);

«V» – однополюсный регистрирующий электрод;

«R» – месторасположение электрода на правой (Right) руке; «L» – месторасположение электрода на левой (Left) руке; «F» – месторасположение электрода на ноге (Foot).

Отведение aVR, подобно II отведению, "просматривает" весь миокард по длине. Их оси располагаются по соседству, но в aVR результирующий вектор сердца, в отличие от II отведения, направлен от активного электрода. Ввиду близости осей, но с учетом противоположной полярности, отведение aVR является почти зеркальным отражением II отведения.

Отведение аVL отслеживает колебания потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка.

Отведение aVF, как и III отведение, в равной степени характеризует электрическую активность и правого желудочка, и нижних (заднедиафрагмальных) отделов левого желудочка.

По аналогии с aVR, отведения аVL и aVF тоже находятся в сопоставимых отношениях со стандартными отведениями: aVL напоминает I отведение, aVF - III отведение. Это понятно, так как их оси смежные, а информационные поля сходны.

Отведение aVF выполняет функцию своего рода арбитра, позволяя устранить встречающуюся двусмысленность отклонений III отведения. Сказанное относится к зубцам Q и T. Если в aVF происходит исправление или нормализация в одних случаях Q, а в других Т, изменения в III отведении не являются признаком патологии и могут быть отнесены на счѐт конституциональных

12

или иных экстракардиальных причин. Если отведение aVF подтверждает изменения III отведения, их патологический характер не вызывает сомнений.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей:

Шестиосевая система координат (по Bayley):

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т. е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения различных отклонений во фронтальной плоскости, в частности для определения положения электрической оси сердца, была предложена так называемая шестиосевая система координат [Bayley, 1943г.]. Она получается при совмещении осей трѐх стандартных и трѐх усиленных отведений от конечностей, проведѐнных через электрический центр сердца.

Электрический центр делит ось каждого отведения на положительную и отрицательные части, обращѐнные, соответственно, к активному (положительному) или к отрицательному электроду. Электрокардиографические отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как проекции одной и той же ЭДС сердца на оси данных отведений. Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимают радиус, проведѐнный строго горизонтально из электрического центра сердца вправо по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF - под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL - под углом -30°, a aVR - под углом —150° к горизонтали. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, а ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения.

13

V3 - на середине расстояния между V2 и V4;

V4 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-ключичной линии; V5 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии; V6 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии.

Дополнительные отведения:

V7 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии; V8 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии; V9 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии.

Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и используются для топической диагностики задних инфарктов.

Электроды ни в коем случае не накладываются на молочную железу, особенно - когда она имеет большие размеры и птоз.

15