Материал: Методичка по ЭКГ

Изменения электрокардиограммы при эндокринологических заболеваниях:

Гипотиреоз:

В зависимости от тяжести гипотиреоза возникают более или менее выраженные изменения ЭКГ, которые появляются вследствие отека миокарда, выпота в полость перикарда или повышенного сопротивления кожи при микседеме.

ЭКГ-признаки:

Гипертиреоз:

Для гипертиреоза характерны клинические и ЭКГ-признаки повышения тонуса симпатической нервной системы. Вследствие обусловленного тироксином укорочения рефрактерного периода и ускорения проведения возбуждения характерны нарушения ритма, часто наджелудочковые. Миокард при гипертиреозе имеет повышенную чувствительность к дигитоксину.

ЭКГ-признаки:

1.Синусовая тахикардия.

2.Высокоамплитудные зубцы Р.

3.Часто депрессия сегмента ST и уплощение зубца Т, вплоть до его инверсии.

136

Гипопаратиреоз:

ЭКГ-признаки:

1. ЭКГ-признак гипокальциемии: удлинение интервалов Q-T и ST.

Гиперпаратиреоз:

ЭКГ-признаки:

1. Укорочение интервала Q—T вследствие гиперкальциемии.

Гипопитуитарные криз и кома:

ЭКГ-признаки:

1. На ЭКГ обычно выявляются синусовая брадикардия, признаки гиперкалиемии (удлинение интервала PQ, увеличение амплитуды зубца Т), смещение интервала ST книзу от изолинии).

Болезнь Иценко-Кушинга:

ЭКГ-признаки:

1. ЭКГ-признаки гипокалиемии, гипертрофии миокарда левого желудочка.

Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона):

ЭКГ-признаки:

1. ЭКГ отражает диффузные дистрофические изменения в миокарде: отмечаются низкий вольтаж всех зубцов, увеличение амплитуды зубца Т (вследствие гиперкалиемии), он становится высоким и заостренным, отличительная его особенность — узкое основание, ширина зубца Т составляет приблизительно 1/2 его высоты; в очень тяжелых случаях гиперкалиемии зубец Т может стать сглаженным, низким.

2. Нередко отмечается удлинение интервала ST, расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ вплоть до развития атриовентрикулярной блокады.

Первичный гиперальдостеронизм:

ЭКГ-признаки:

1.Брадикардия, аритмии, замедление атриовентрикулярной проводимости, снижение интервала ST книзу от изолинии, инверсия зубца Т, удлинение интервала Q-T, патологический зубец U.

2.Указанные изменения ЭКГ обусловлены гипокалиемией и гипернатриемией.

Феохромоцитома:

ЭКГ-признаки:

1. Укорочение интервала PQ, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, возможны явления ишемии миокарда, экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Климактерический синдром:

ЭКГ-признаки:

1.Изменения ЭКГ при климактерической кардиопатии имеются довольно часто и бывают выраженными, что затрудняет дифференциальную диагностику с ИБС. Изменения ЭКГ чаще всего касаются интервала ST и Зубца Т. Зубцы Т становятся сглаженными, сниженными или отрицательными.

2.Отрицательные Т чаще всего появляются в отведениях V1-4, реже в V6-8. Амплитуда отрицательного Т может колебаться в широких пределах — от 1 до 20 мм.

3.Отличия отрицательного зубца Т при климактерической кардиопатии от отрицательного зубца Т при ИБС следующие:

а) в отличие от ИБС отрицательные зубцы Т и другие изменения зубца Т сохраняются длительное время (несколько недель или месяцев); б) при этом форма зубца Т не остается неизменной. Он может углубляться, становиться

положительным, затем снова отрицательным, затем может снова наступить спонтанная нормализация зубца Т; в) отсутствует связь между динамикой ЭКГ и болевым синдромом;

137

г) наблюдаются синхронные уменьшение болей и нормализация Т при заместительной гормональной терапии;

д) при инфаркте миокарда без зубца Q зубец Т на протяжении 3-4 недель становится менее глубоким, а затем положительным; аналогичной динамики зубца Т при климактерической кардиопатии в указанные сроки не происходит; е) при климактерической кардиопатии в отличие от инфаркта миокарда отрицательный зубец Т не

сопровождается признаками деструкции миокарда и резорбционно-некротического синдрома, несмотря на обширность изменений ЭКГ;

ж) интервал ST при климактерической кардиопатии чаще всего смещается книзу не более, чем на 1 мм в левых и правых грудных отведениях, обычно в отличие от ИБС это смещение не является строго горизонтальным и отсутствует дискордантность смещения интервала ST и зубца Т, т.е. они меняются конкордантно (ST смещается книзу, зубец Т отрицательный).

138

Изменения электрокардиограммы при пульмонологических заболеваниях:

ХОБЛ:

ЭКГ-признаки:

1. Отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Эмфизема лѐгких:

ЭКГ-признаки:

1. При эмфиземе легких отмечается отклонение электрической оси сердца вправо, поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Астма:

ЭКГ-признаки:

1.Во время приступа астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Ρ в отведениях II, III, aVF,V1, V2, возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают.

2.При тяжелом течении астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит:

ЭКГ-признаки:

1. Можно выявить отклонения электрической оси сердца вправо, при выраженных клинических проявлениях и длительном течении заболевания появляются ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Саркоидоз:

ЭКГ-признаки:

1.ЭКГ— изменения наблюдаются при вовлечении сердца в патологический процесс и характеризуются экстрасистолической аритмией, редко — фибрилляцией предсердий, нарушениями атриовент рикулярной и внутрижелудочковой проводимости, снижением амплитуды зубца Т, преимущественно в левых грудных отведениях.

2.При первично-хроническом течении и развитии выраженной дыхательной недостаточности возможно отклонение электрической оси сердца вправо, появление признаков перегрузки или гипертрофии миокарда правого предсердия.

Идиопатический гемосидероз легких:

ЭКГ-признаки:

1.Прогрессирующая анемия приводит к развитию миокардиодистрофии, что обусловливает снижение амплитуды зубца Т во многих отведениях, прежде всего в левых грудных. При значительно выраженной миокардиодистрофии возможно снижение интервала ST книзу от изолинии, появление различных видов аритмий (чаще всего желудочковой экстрасистолии).

2.При развитии хронической легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

139