Автореферат: Морфофункциональная организация венозного субэпикардиального русла сердца в подростковом и юношеском возрасте

14.03.01 - Анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Морфофункциональная организация венозного субэпикардиального русла сердца в подростковом и юношеском возрасте

Нейжмак Нелли Викторовна

Волгоград - 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская

государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Коробкеев Александр Анатольевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук,

Чаплыгина Елена Викторовна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Воронежская

государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»

Минздравсоцразвития России

Защита состоится «24» января 2012 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.01 при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной научной библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).

Автореферат разослан «__» декабря 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук Н.В. Григорьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются важнейшей проблемой практического здравоохранения и медицинской науки. Ежегодно кардиоваскулярная патология становится причиной 4,3 млн. смертей в Европе в целом и свыше 2 млн. в странах ЕС, отмечается её стремительный рост как у взрослых, так и детей разного возраста (Конгресс Европейского общества кардиологов, 2008). Поэтому новые сведения в исследовании структурной организации сосудистого русла сердца в подростковом и юношеском возрасте представляют определенный интерес.

Изучение сосудистого русла сердца человека - базовое направление научной деятельности сотрудников кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии. Определены закономерности развития и строения сосудов сердца в пренатальном периоде онтогенеза (Летунов С.П.,1989), у детей и юношей (Дубовой Л.М.,1993), у взрослых людей (Боброва Ю.В.,1973; Пожарская С.М.,1982; Первушин В.Ю.,1990; Коробкеев А.А.,2000). Проведенные исследования сосудов сердца были основаны на изучении кровеносной системы, главный структурный элемент которой - сосудистая трубка. При этом особенности структурно-функциональной организации участков разветвлений артериальных и слияние венозных сосудов на различных уровнях генераций не учитывались.

С учетом настоящих запросов кардиохирургии и кардиологии комплексно изучены сосудистые разветвления субэпикардиальных отделов левой (ЛВА) и правой (ПВА) венечных артерий в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза (Лежнина О.Ю.,2003), у подростков и юношей (Коробкеева Я.А., 2005), у людей зрелого (Долгашова М.А., 2004), а так же пожилого и старческого возраста (Бузарова О.А., 2009). Исследовано также венозное субэпикардиальное русло сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста( Галейся Е.Н., 2007), у детей первого и второго детства (Астахова О.Н., 2010), что позволило более полно представить ангиоархитектонику сосудистого русла сердца.

При этом данные, касающиеся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, применительно к венам системы венечного синуса (ВС), их основных морфо-функциональных показателях на различных уровнях формирований (слияний) в подростковом и юношеском возрасте отсутствуют, что определило цель и задачи настоящей работы.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований СтГМА, № госрегистрации 01200510818.

Цель исследования.

Представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику сердца в подростковом и юношеском возрасте (от 12 лет до 21 года), учитывающую основные структурно-функциональные показатели участков формирований вен системы ВС и их основных притоков.

Основные задачи.

1.Установить основные морфометрические показатели вен системы ВС на различных уровнях формирований, при различных вариантах распределения вен (ВРВ), от выхода из миокарда до впадения в ВС в подростковом и юношеском возрасте.

2.Определить корреляции основных морфофункциональных показателей (длины основного ствола и его притоков, углов слияния и отклонения и др.,) на различных уровнях формирования вен системы ВС при трех крайних ВРВ в подростковом и юношеском возрасте.

3.Провести сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС, при различных ВРВ, в изучаемых возрастных периодах.

4.На основе полученных данных создать оптимальные морфоматематические модели (ОММ) венозного субэпикардиального русла сердца (вен системы ВС) в исследованных возрастных периодах при различных ВРВ. субэпикардиальный вена сердце

Научная новизна исследования.

Используя комплексный подход к изучению венозного русла сердца были получены данные, играющие важную роль в морфокардиологии, кардиохирургии, топографической и патологической анатомии. Впервые установлены показатели морфофункционального исследования различных уровней формирований вен системы ВС в зависимости от возраста и вариантов их распределения. Созданные ОММ отражают детальный морфометрический и морфофункциональный анализ субэпикардиальных вен сердца системы ВС в подростковом и юношеском возрасте, которые могут использоваться кардиохирургами при определении тактики и проведении оперативных вмешательств на сердце и его сосудах, судебно-медицинскими экспертами и патологоанатомами при исследовании его сосудов. Представленные объективные систематические данные о структурно-функциональной организации, индивидуальной изменчивости, морфометрии вен системы ВС в изученных возрастных периодах при различных ВРВ, представляют интерес для анатомии, кардиологии, геронтологии. Созданные с использованием оригинальных компьютерных программ ОММ позволили наглядно и объективно представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику вен системы ВС в подростковом и юношеском возрасте при различных ВРВ. Полученные информационные данные знаний об организации венозного сосудистого русла сердца послужат основанием для дальнейших научных работ, поисков новых методов лечения заболеваний сосудов сердца человека.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Сведения о структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, полученные при помощи современных (в т.ч. оригинальных) компьютерных программ, могут применяться в анатомии, кардиохирургии, кардиологии, а также топографической и патологической анатомии.

Созданные ОММ венозного субэпикардиального русла сердца, а также графики изменений суммарной площади сечения (?Sсеч.) изученных сосудов с детальным морфофункциональным анализом участков сосудистых формирований, могут быть использованы в кардиохирургической практике, выделение областей с различной степенью васкуляризации, установлении зон сердечной мышцы с различной степенью охлаждения, интенсивности оттока венозной крови, при планировании операций на сосудах сердца при трех крайних ВРВ в соответствующем возрастном периоде.

Информация об особенностях венозной ангиоархитектоники в подростковом и юношеском возрастных периодах при определенном ВРВ, может быть использована в кабинетах функциональной диагностики для трактовки результатов тканевого доплеровского сканирования миокарда.

Внедрение результатов работы.

Данные, полученные в результате исследования, включены в учебный процесс на кафедрах анатомии, оперативной хирургии, топографической анатомии и гистологии с эмбриологией Ставропольской государственной медицинской академии, на кафедре анатомии и экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета.

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера, патологоанатомического отделения Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Венозная субэпикардиальная ангиоархитектоника сердца вен системы ВС устанавливается вариантом их распределения в изученных возрастных периодах.

2.На различных уровнях формирований вен определяются специфические закономерности корреляционных взаимоотношений их морфофункциональных параметров в изученных возрастных периодах.

3. Полученные ОММ венозного субэпикардиального русла сердца, а также соответствующие им графики изменения суммарного просвета от начальных отделов до впадения в ВС зависят от морфофункциональных показателей изученных вен, их топографии при различных ВРВ в исследованных возрастных периодах.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседаниях кафедры анатомии человека СтГМА (Ставрополь, 2008), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим научным направлениям» СтГМА (Ставрополь, 2008), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2008), XVII итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2009), VI Съезде анатомов, гистологов и эмбриологов России (Саратов, 2009), XVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2010), межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии с курсом судебной медицины СтГМА (Ставрополь, 2011).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах, в том числе 3 в центральной печати.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 181 странице и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 158 рисунками. Библиография содержит 134 литературных источников, из которых 94 отечественных и 40 зарубежных.

Материал и методики исследования.

В процессе исследования было изучено венозное субэпикардиальное русло 60 сердец мужских и женских трупов людей подросткового и юношеского возраста, взятых в бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства Здравоохранения Ставропольского края и в прозектурах больниц г. Ставрополя, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Исследуемый материал сгруппирован в таблице 1, в соответствии с возрастной периодизацией, принятой на конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии в 1972 году.

Таблица 1.

Возрастная характеристика изученных объектов.

Изучение исследуемого материала проводилось комплексно с использованием ряда последовательно проводимых методик: анатомических, морфометрических, рентгенологических и гистологических. При обработке полученных данных и их сравнительном анализе использованы также специальные и оригинальные компьютерные программы.

Варианты распределения вен определялись в соответствии с классификацией, предложенной А.А. Коробкеевым и В.В. Соколовым (2000). Рассмотрены препараты сердец с 3-мя крайними ВРВ, установленными на рентгенограммах и нативных препаратах всех изученных возрастных периодов:

1Ав - ВРВ с преобладанием системы большой вены сердца (БВС);

2Вв - ВРВ с преобладанием системы средней вены сердца (СВС);

3Ав - ВРВ с одинаковыми значениями систем БВС и СВС;

Субэпикардиальное венозное русло большинства сердец инъецировано различными рентгеноконтрастными веществами: массой «Гелин» в смеси со свинцовой гуашью, свинцовым суриком или взвесью протертого сульфата бария в глицерине. При использовании свинцового сурика, растворенного в глицерине в равных пропорциях получились наилучшие результаты.

Ангиография проводилась на рентгенаппарате РУМ-20М в режиме 40мА, 40кВт, 0,1сек., а фотографирование и съемка нативных анатомических и гистопрепаратов с использованием комплекса аппаратно-программной визуализации морфологических объектов, анализа и регистрации оптических и морфологических показателей Видео-Тест.

Обработка данных проводилась с помощью оригинальных и специальных компьютерных программ, позволяющих выделять графические объекты, учитывая их специфическую геометрию. Количественные результаты исследования основных элементов венозных сосудистых тройников (в1 и 2 - углы отклонений, длина основного ствола правого (ПП) и левого (ЛП) притоков) на разных уровнях формирований, при трех крайних ВРВ вен внесены в таблицы.

Участки вен субэпикардиального венозного русла сердца всех уровней слияния исследованы гистологически. Для этого на поперечных срезах сосудов, окрашенных гематоксилин-эозином и по ван Гизону устанавливали основные морфофункциональные показатели сосудов - диаметр наружный, внутренний, толщину стенки, Sсеч., ?Sсеч..

Полученные данные позволили разработать ОММ вен системы ВС и их притоков, а также построить графики изменения суммарной площади просвета от выхода из миокарда до конечных отделов исследуемых сосудов.

Вариационно-статистическая обработка результатов исследования проведена в комплексе с корреляционным и регрессионным анализом на IBM PС/AT и «Pentium IV» в среде Windows 2000, с применением пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (Statsoft, USA) с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m). При проведении статистического анализа был использован t- критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия считались достоверными при p<0,05.