УДК 616-089
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КОПЧИКОВЫХ ХОДОВ ПУТЕМ АППАРАТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ
Пархисенко Ю.А., Кривоносов С.В., Брежнев С.Г.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
E-mail: xupyprvsma@mail.ru
Актуальность темы.
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является широко распространенным заболеванием и составляет 1-2% от всей хирургической патологии. В колопроктологии данное заболевание встречается в 14 - 20% случаев [1]. Клинические проявления эпителиального копчикового хода в основном обусловлены возникновением в нем воспаления.
Основным подходом в комплексе лечебных мероприятий этого контингента больных является своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство, при котором ведущими принципами являются адекватная санация и дренирование гнойного очага.
Несмотря на то, что различные методы хирургического лечения данной патологии описаны в многочисленных монографиях, журнальных статьях, докторских и кандидатских диссертациях, частота неудовлетворительных результатов лечения остается достаточно высокой (рецидивы - от 10% до 19%, нагноение раны - 20-30%), при этом сроки стационарного и амбулаторного лечения увеличиваются до 30-70 дней [1].
Частота неудовлетворительных результатов после иссечения ЭКХ напрямую зависит от вида хирургического лечения. После паллиативной операции (вскрытия и дренирования гнойника) у 11,7 - 25,2% пациентов с острым воспалением ЭКХ происходит повторное возникновение заболевания [2], при открытом лечении раны (иссечение ЭКХ с последующим заживлением вторичным натяжением) рецидивы наблюдаются у 3-8% оперированных. При ушивании раны наглухо в 7,5-9,7% случаев требуется повторное хирургическое лечение [3].
ЭКХ в подавляющем большинстве случаев страдают люди преимущественно молодого трудоспособного возраста, и неудач-
116
ные исходы лечения приводят к длительным срокам временной нетрудоспособности пациентов.
В работах последних лет продолжают обсуждаться методы одномоментного или многоэтапного радикального хирургического лечения острого воспаления ЭКХ, однако единого подхода к выбору способа оперативного лечения при данном заболевании на сегодняшний день нет.
Успех хирургического лечения ЭКХ зависит от разработки и внедрения новых устройств и методик, позволяющих производить сближение и иммобилизацию краев раны, тем самым получить заживление ее первичным натяжением и значительное уменьшение раневой поверхности.
Таким образом, высокая частота данного заболевания и его послеоперационных осложнений, а так же длительные сроки временной нетрудоспособности пациентов - все это свидетельствует об актуальности разработки современных методов радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.
Цель исследования.
Улучшить результаты комплексного хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на основе разработки
ивнедрения новых устройств и методик для иммобилизации и сближения краев послеоперационной раны.
Задачи.
Провести анализ наиболее распространѐнных хирургических методов лечения ЭКХ с точки зрения частоты осложнений в интра-
ипостоперационном периодах.
Разработка и создание устройств для сближения и иммобилизации краев послеоперационной раны у больных с ЭКХ.
Исследовать варианты применения устройств и методик для сближения и иммобилизации краев послеоперационной раны в экспериментах на животных.
Исследовать варианты применения разработанных устройств и методик в клинической практике.
Дать практические рекомендации по вариантам и способам применения разработанных методик и устройств.
Провести анализ эффективности разработанных методик и устройств в сравнении с традиционными видами хирургического лечения больных ЭКХ.
Методы.
117
Оценка эффективности иммобилизации краев раны в экспериментах на животных (визуализация расхождения краев раны, прорезывания швов, врастания волос; наличие полостей в ране при зондировании).
Предоперационная фистулография.
Определение параметров операционной раны (глубина, ширина, длина) при различных методах хирургического лечения ЭКХ.
УЗИ послеоперационной раны.
Подсчет длительности временной нетрудоспособности. Ожидаемые результаты..
Снижение длительности сроков заживления послеоперационной за счѐт применения предложенных методик и устройств.
Снижение риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, за счѐт снижения частоты рецидивов.
Снижение длительности временной нетрудоспособности. Литература
1.- Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев – Ростов на/Д, 2001. – 416c.
2.- McCallum I, King PM, Bruce J., ―Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis.‖/BMJ, 2007.
3.- Ан, В. К. Неотложная проктология / В. К. Ан, В. Л. Ривкин.
–М.: Медпрактика-М, 2003. – 144 с.
УДК 616.314-76
РАЗРАБОТКА РЕЦЕПТУРЫ НА ОСНОВЕ ЦИНКФОСФАТНОГО И СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЁМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Крючков М.А., Гаврилова Ж.В., Подопригора А.В., Чиркова Н.В.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
E-mail: mihos-kryuk@yandex.ru
Эффективность ортопедического лечения больных с использованием несъемных конструкций зубных протезов зависит от выбора фиксирующего материала и качественной фиксации их на опор-
118
ных зубах.
К фиксирующим цементам, кроме общих для всех медицинских материалов предъявляют следующие специфические требования. Эти материалы не должны оказывать токсического действия на пульпу, напротив, оказывая противовоспалительное действие и стимулируя дентиногенез.
Известно, что для всех непрямых восстановлений общим остаѐтся наличие щели между конструкцией и тканями зуба, которую необходимо надѐжно закрыть соответствующим материалом для фиксации. Поскольку сам факт наличия щели остаѐтся слабым местом, то к цементам предъявляются строгие требования. Щель между зубным протезом и тканями зуба, составляющая, как правило, 30-50 мкм, не должна увеличиваться при цементировании [1, 2].
Одними из широко используемых цементов являются цинкфосфатные цементы. Их преимущества состоят в легком замешивании, быстром затвердевании и в достаточно высоких прочности и когезии. К недостаткам цинк-фосфатных цементов относятся: раздражение пульпы, объясняемое с одной стороны, кислой средой цементного теста, с другой стороны, экзотермической реакцией затвердевания; отсутствие антибактериального эффекта и адгезии; достаточно заметная деструкция в полости рта [3]. Ещѐ одним недостатком цинк-фосфатных цементов является достаточно большая толщина плѐнки (около 30 мкм) по сравнению, например, со стеклоиономерными цементами (15-20 мкм)[1].
В последние годы существенно расширилась область применения стеклоиономерных цементов. Однако они также обладают рядом недостатков, которые могут снизить качество фиксации несъемных конструкций зубных протезов: непостоянные адгезивные свойства, длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени.
Кроме того, известно, что стеклоиномерные цементы не устойчивы к воздействию кислот, а перепад pH ротовой жидкости имеет место у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это может быть дополнительным негативным фактором воздействия ротовой жидкости на прочность фиксирующих материалов [3].
Цель проекта: разработка рецептуры на основе цинкфосфатного или стеклоиономерного фиксирующего материала для фиксации несъемных конструкций зубных протезов, отвечающей следующим требованиям: высокая прочность при сжатии и диа-
119
метральном растяжении, высокая адгезионная способность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, малая толщина плѐнки.
Для проведения исследований мы использовали смеси порошков для фиксации несъѐмных конструкций зубных протезов стандартного состава: оксид магния, оксид висмута, оксид кремния, оксид алюминия, хром, оксид цинка или известные стеклоиномерные цементы, например Стеклоиономерный цемент для фиксации несъемных зубных протезов, например «Стион», «Целит Иономер ФХ», «Цемион Ф», «Глассин фикс», «Кетак цем». Изменение свойств известного состава возможно путем дополнения его наночастицами кремния в объеме не более 0,3% к массе.
Нанокремний получен путѐм электрохимического травления кристаллического кремния с последующей его ультразвуковой обработкой. Инфракрасная спектрография позволила установить, что пик регистрировался в области 600-620 см-1, что соответствует кремнию в наноформе. Согласно данным электронной микроскопии размер частиц составляет 50-200 нм.
Жидкость затворения использовали стандартного состава.
При замешивании материала, жидкость, которая представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, частично нейтрализованной алюминием и цинком, вступает во взаимодействие с наночастицами кремния, тем самым цемент после кристаллизации приобретает следующие свойства: снижается экзотермический эффект, увеличиваются адгезионные свойства, уменьшается толщина плѐнки.
Ещѐ одним положительным результатом использования предлагаемого состава явилось изменение физико-механических свойств, а именно, увеличение прочности. Это объясняется тем, что в ходе химической реакции при участии наночастиц кремния образуется большее количество связанной воды.
Экспериментальные результаты изучения биологического действия цементов подтвердили отсутствие ухудшения токсикогигиенических свойств цементов при добавлении наночастиц кремния.
Таким образом, предложенный нами состав для фиксации несъемных конструкций зубных протезов с добавлением наночасти кремния в объеме не более 0,3 % к массе позволяет: увеличить прочность, повысить адгезионную способность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, уменьшить толщину плѐнки 12-14
120