кабинет психолога при гериатрическом отделении городской поликлиники:
гериатрическое медико-социальное отделение (психолог-консультант);
гериатрическое реабилитационное отделение (психолог-реабилитолог).
лаборатория психологии при гериатрической больнице;
кабинет психолога при гериатрическом отделении в структуре многопрофильного стационара;
служба психологического сопровождения при Городском гериатрическом медико-социальном центре - административно организационно-методическое ядро психологической службы при специализированном учреждении субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации, психологического сопровождения и медико-психолого-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения психологической помощи гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов и т.д.
5. Непосредственное руководство Городской службой психологического сопровождения пожилых людей и координацию деятельности районных подразделений/кабинетов службы осуществляется руководителем службы психологического сопровождения при Городском гериатрическом медико-социальном центре - клиническим (медицинским) психологом высшей квалификационной категории, имеющим стаж работы по специальности в учреждении гериатрического профиля не менее 3 лет; методическое руководство службой, в свою очередь, осуществляет методист - клинический (медицинский) психолог, имеющий стаж работы по специальности в учреждении гериатрического профиля не менее 3 лет.
6. Первичным подразделением по оказанию психологической помощи пожилому населению в административном районе является кабинет психолога при гериатрическом медико-социальном отделении. Кабинет психолога при гериатрическом отделении - специализированный кабинет при самостоятельном подразделении поликлиники или учреждении социальной защиты. Кабинеты психолога на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при имеющихся в административном районе стационарных или стационар замещающих учреждениях (подразделениях), оказывающих гериатрическую помощь.
7. Форма организации подразделения психологической помощи гериатрической службы в административном районе определяется городским органом управления (службой психологического сопровождения при гериатрическом центре) с учетом демографической ситуации, поло-возрастной структуры пожилого населения, показателей заболеваемости в старших возрастных группах и исходя из анализа оценки потребностей в услугах психологической помощи пожилым людям.
8. Для всех перечисленных в п.4 подразделений необходимо создание условий для использования реабилитационной базы учреждения и применение методик, позволяющих пожилым пациентам после психокоррекции и психореабилитации наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого проживания. Срок психологического амбулаторного диспансерного сопровождения пациента пожилого возраста не имеет ограничений для психолога и определяется лишь сроком, необходимым для решения конкретной медико-психологической проблемы.
9. Посещение - контакт психолога осуществляется в приемные часы, предусмотренные графиком работы в учреждении или на дому с лицом, обратившимся за психологической помощью, консультацией, получением психологического заключения, а также обращение по вопросам психологического состояния пациента его родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в амбулаторной карте). Первичное посещение - это психологическая консультация пациента, который впервые или впервые в этом году обратился к психологу гериатрической службы. Время, необходимое на психологическую консультацию первичного пациента в условиях амбулаторного приема составляет 1,5-2 часа, повторная консультация психолога -- 60 мин. Запись первичных пациентов на ежедневный прием к психологу гериатрической службы не должен превышать 2-3 чел. в смену (за исключением случаев, когда подразделение службы начинает свою деятельность)
10. С целью обеспечения взаимодействия специалистов-психологов гериатрической службы, персоналу вновь открываемых отделений или вновь принятым на работу в подразделения гериатрической службы рекомендуется проведение не менее чем 3-х дневной стажировки на рабочем месте в головном учреждении службы на данной территории. По окончании стажировки специалист получает «Справку о прохождении стажировки».
11. При организации подразделений службы психологического сопровождения пожилых в административном районе в должностных инструкциях персонала необходимо предусмотреть патронаж на дому пожилых пациентов со снижением способности к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты хронометража согласовываются с главным врачом учреждения здравоохранения и утверждаются руководителем органа управления здравоохранения административного района. Учитывая количество и структуру пожилого населения по степени зависимости от окружающих, а также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрической службы, администрации учреждения, в чьем ведении находится подразделение службы психологического сопровождения, рекомендуется предусмотреть в смете расходов оплату проездных документов или предоставление транспортного средства для психологов и социальных работников гериатрической службы. 12. Психологическая оценка пожилого пациента является критерием, который отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-психолого-социальной помощи. На амбулаторном приеме психолог службы сопровождения пожилых совместно с социальным работником проводят Психологическую оценку пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). В стационаре или дневном стационаре медико-психолого-социальная оценка пациента должна проводиться каждый раз при поступлении и выписке пациента. Таким образом, заключение психолога должно отражать:
развернутый психологический диагноз, в том числе со ссылкой на диагнозы всех имеющихся у больного заболеваний, и их функциональные последствия;
оценку способности к самообслуживанию по данным субъективного и объективного исследования;
оценку социально-психологического статуса пациента;
клинико-психологический прогноз состояния;
прогноз социальной зависимости.
13. По степени зависимости пациенты пожилого возраста в гериатрической практике подразделяются на 4 группы. Определение снижения способности к самообслуживанию проводится на основании документации, разработанной и апробированной в рамках реализации гериатрических Программ согласно распоряжению Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 468 от 15.12.2005 г.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
2.1 Общие положения, утверждённые законодательством Российской Федерации
1. Настоящие Положения разработаны на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» от 28 июля 1999 года № 297, по итогам реализации Законов Санкт-Петербурга «О медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга» от 03.06.1998 и «О медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Гериатрическая служба и система хосписов Санкт-Петербурга на 2001-2004 годы» от 10.10.2000 г., согласно Плану мероприятий Постановления Правительства № 1917 «О Концепции 50 модернизации системы здравоохранения в Санкт-Петербурге до 2010 г.» в целях развития системы психологической помощи при гериатрической службе и координации деятельности подразделений службы психологического сопровождения пожилых людей в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга.
2. Службу психологического сопровождения при Государственном (федеральном или муниципальном) учреждении (подразделении учреждения здравоохранения) гериатрической службы рекомендуется создавать в целях оказания специализированной психологической помощи лицам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше).
3. Психологическая помощь лицам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в государственном (федеральном или муниципальном) учреждении здравоохранения организуется на административной территории с численностью граждан старших возрастных групп (60 лет и старше) не менее 10 тыс. человек. Формы организации психологической гериатрической помощи на административной территории рассматриваются соответствующими органами здравоохранения самостоятельно, в соответствии с настоящими «Положениями…», согласовываются с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и утверждаются главой Администрации данного района.
4. Психолог подразделения гериатрической службы является специалистом, имеет базовую подготовку по специальности «Клиническая психология», а также по специальности «Психология», с последующим получением сертификата о профессиональной ориентации по направлению «Геронтология и гериатрия», либо имеющий диплом государственного образца о переподготовке по специальности медицинская (клиническая) психология, а также магистра по направлению «Психология», прошедшего программу подготовки медико-психологической помощи пожилым.
5. Для работы в подразделении психологического сопровождения гериатрической службы сотрудники должны пройти последипломную подготовку на тематических циклах по психологический помощи пожилым не менее 144 ч.
6. На консультацию к психологу подразделения психологического сопровождения гериатрической службы направляются лица пожилого и старческого возраста, имеющие в анамнезе хронические заболевания, наличие или обострение которых может привести к частичной или полной утрате способности к самообслуживанию, с показаниями для лечения и реабилитации, применение которых предотвратит развитие зависимости пожилого человека от окружающих или приведет к ее снижению. Кроме того, клиентами психолога данной службы также являются лица с признаками преждевременного старения организма.
2.2 Порядок предоставления специализированной психологической помощи лицам пожилого возраста учреждениями здравоохранения
1. Специализированная психологическая помощь лицам пожилого возраста предусматривает обслуживание граждан старших возрастных групп (60 лет и старше), страдающих хроническими инвалидизирующими заболеваниями, с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию; граждан, имеющих признаки преждевременного старения; проведение психологических консультаций родственникам пациентов по вопросам организации медико-психолого-социальной помощи и ухода за пациентами с высокой степенью зависимости (75% и более).
2. Оценка потребности пациента в комплексной медико-психологосоциальной помощи проводится на основании распоряжения Комитета по здравоохранению № 468 от 15.12.2005, проводится каждому пациенту гериатрической службы не реже, чем 1 раз в год, и служит основой для мониторинга состояния здоровья и благополучия граждан пожилого возраста в административном районе. Критерии психологической оценки должны разрабатываться специалистами-психологами городского организационно-методического отдела службы психологического сопровождения совместно с органами социальной защиты населения под руководством главного специалиста по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению.
3. В психологических подразделениях гериатрической службы используется документация, разработанная и апробированная на базе Городского гериатрического медико-социального центра.
4. На амбулаторный прием к психологу специализированной службы сопровождения пациенты записываются самостоятельно (по телефону или лично в регистратуре) или могут быть направлены специалистами учреждения здравоохранения. Специальной формы для направления пациента к психологу от врачей-гериатров и врачей других специальностей не требуется.
5. Для проведения психологической реабилитации в дневных стационарах или стационарных учреждениях гериатрической службы психолог на амбулаторном приеме выписывает направление установленной формы, рекомендованное к использованию в системе гериатрической службы.
6. Рекомендуемая длительность пребывания пациента в дневных стационарах гериатрической службы - не более 14 дней. В течение этого периода должен быть уточнен диагноз (в том числе, психологический) основного и сопутствующих заболеваний, проведена коррекция фармакотерапии, проведены реабилитационные мероприятия с использованием всех возможностей базового учреждения, в том числе, службы психологического сопровождения, при необходимости подключена к работе социальная служба и т.п. При поступлении и в конце пребывания в дневном стационаре пациенту проводится «Гериатрическая оценка» (включая, психологическую), анализ которой позволит определить потребность пациента в услугах медико-психолого-социального профиля.
7. Длительность пребывания пациента в стационарных учреждениях гериатрической службы в среднем составляет 21 день, но при обслуживании пациента в профильных отделениях, входящих в состав гериатрического стационара -- урология, хирургия, травматология -- рекомендуется пребывание пациента в них не менее 21 дня, психиатрия -- не менее 40 дней, в отделении Хоспис -- не менее 28 дней. В течение этого периода должно быть проведено комплексное медико-психолого-социальное обследование пациента, уточнен диагноз основного и сопутствующих заболеваний, проведены коррекция фармакотерапии, наблюдение за пациентом медицинской сестрой, реабилитационные мероприятия (включая, психологические) и даны рекомендации по дальнейшей организации жизнедеятельности пациента с учетом характера патологий. Кроме того, должна быть определена диспансерная группа по степени снижения способности к самообслуживанию и нозологической форме и, при необходимости в посторонней помощи, налажено взаимодействие со специализированной психологической, а также социальной службой по месту жительства пациента и т.п.