Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

Максимальная оценка по шкале – 11 баллов, минимальная – 3 балла. Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.

Соответствие оценок по шкале комы для детей и по шкале комы Глазго

Педиатрическая шкала комы

Pediatric coma scale

(Simpson D., Reilly P., 1982)

Коррекция в соответствии с возрастом ребенка

В течение первых 6 мес жизни

oНаилучшим двигательным ответом обычно является сгибание конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 3 балла.

96

6 -12 мес

oОбычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.

oГрудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

12 мес - 2 года

oСледует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4

балла.

oРебенок обычно локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

2 года - 5 лет

oСледует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

oРебенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов.

Старше 5 лет

Шкала комы для детей (модификация шкалы комы Глазго, шкалы комы Аделаиды,

педиатрической шкалы комы)

(Hahn Y.S., 1988)

Один из компонентов шкалы комы Глазго – наилучшая вербальная реакция, которую нельзя оценить у маленьких детей, которые еще не умеют говорить. Модификация оригинальной шкалы комы Глазго была создана для оценки детей, которые еще слишком малы, чтобы разговаривать.

Параметры:

1)Открывание глаз

2)Наилучшая вербальная или невербальная реакция (в зависимости от уровня развития ребенка)

3)Наилучший двигательный ответ

97

Дополнительные прогностические факторы:

1)Окуловестибулярные рефлексы (при отсутствии этих рефлексов умирают все дети, при их нарушении погибают 50%, при сохранных рефлексах умирают 25% детей)

2)Нарушение реакции зрачков на свет (умирают 77% пациентов, у которых отмечается двустороннее расширение зрачков без реакции на свет)

3)Внутричерепное давление (в наблюдениях ВЧД, превышающее 40 мм рт.ст., при оценке по шкале комы Глазго 3, 4 или 5 во всех случаях было фатальным)

Оценка по шкале комы для детей = (баллы за открывание глаз) + (баллы за невербальную или вербальную реакцию) + (баллы за двигательный ответ) Интерпретация:

минимальная оценка составляет 3 балла, при этом прогноз наихудший максимальная оценка составляет 15 баллов; прогноз наилучший При сумме баллов 7 и более пациент имеет неплохие шансы на выздоровление.

98

При сумме баллов 3-5 исход потенциально фатальный, особенно если при этом отсутствует реакция зрачков на свет, окуловестибулярные рефлексы, или повышено внутричерепное давление.

В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.

Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W.S. et al. 1995; Molyneux M.E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + оценка крика + оценка движения глаз Интерпретация:

Минимально возможная: 0 (плохо); Максимально возможная: 5 (хорошо); Отклонение от нормы: ≤ 4

COHMC COMA SCALE FOR BRAIN-INJURED CHILDREN

(Morray J.P. et al., 1984)

Исходя из того, что шкала Глазго имеет серьёзные ограничения в применении в педиатрической практике, так как она требует вербализации, что не всегда возможно, тем более у интубированного ребёнка и из того, что оценка открывания глаз, вербализации и движения скелетных мышц, явно не

99

достаточно, чтобы учесть весь спектр неврологической симптоматики Morray J.P. et al., (1984) предложили шкалу COHMC. Данная шкала лишена таких ограничений. Кортикальная функция оценивается от 6-и (целеустремлённые, спонтанные движения) до 0 (вялость), функциональное состояние ствола оценивается от 3 (интактен) до 0 (отсутствие рефлекторной деятельности и апноэ). Максимальная общая оценка – 9. Данная шкала получила название шкалы коматозного состояния Детского Ортопедического Госпитального и Медицинского Центра (СОНМС), и была апробирована на протяжении от 1978 до 1982-ого года.

Оценка по шкале = (баллы за функцию коры) + (баллы за функцию ствола) Интерпретация:

Минимальная оценка: 0 (плохая) Максимальная оценка: 9 (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая

Приведённая шкала оценки, в отличие от общепринятой шкалы Глазго в значительно большей степени оценивает состояние как кортикальной, так и стволовой части головного мозга. Она показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций. Большее внимание к кортикальной функции мозга базируется на концепции, что для положительного исхода наиболее важна интегративность именно кортикальных функций.

Шкала СОНМС оказалась лучшим способом предсказания исхода у детей с гипоксической энцефалопатией и травмой головы, чем у детей с

100