4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.Подготовка больных к исследованиюМедицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном.Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порциюмочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мочеиспускание в унитаз.Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чемчерез 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ч. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно.Особенности сбора мочи при различных методах исследования:• Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).• Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.• Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).• Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночьюпостараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после
гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).• Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого после-довательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:- № 1, 6.00-9.00;- № 2, 9.00-12.00;- № 3, 12.00-15.00;- № 4, 15.00-18.00;- № 5, 18.00-21.00;- № 6, 21.00-24.00;- № 7, 24.00-3.00;- № 8, 3.00-6.00.• Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмытьсяслабым раствором калия перманганата или нитрофурала, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.• Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собиратьмочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.47. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (кал) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. Исследование калаИсследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного.Различают следующие основные методы исследования кала.1. Копрологическое исследование - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой(мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;
• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.• Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 днейдо сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.- При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.Непосредственная подготовка пациента к исследованию:1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) спробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны
больного кровоточат, необходимо
предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.
3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.
4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе
(например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.
5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.
48. Методы подготовки больного к ультразвуковому, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям.
Ультразвуковые методы исследования - метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн, передаваемых тканям от специального датчика от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) исосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга.Эхокардиография. Для её проведения подготовки больного не требуется.УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие.1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатуюрастительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследованиепроводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря).УЗИ органов малого таза. Этапы подготовки больного следующие.1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.2. За 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Возможендругой вариант наполнения мочевого пузыря - использование по назначению врача мочегонных препаратов.Эндоскопия - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством. Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.