лекарственных средств.1. Наружный способ:• на кожу;• в уши;• на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.2. Энтеральный способ:• внутрь через рот • под язык • за щеку • через прямую кишку 3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.4. Парентеральный способ:• внутрикожно;• подкожно;• внутримышечно;• внутривенно;• внутриартериально;• в полости;• внутрикостно;• в субарахноидальное пространство.Энтеральное введение лекарственных средствПероральное введение лекарств. Введение лекарств через рот - наиболее частый способ, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднемчерез 30-90 мин после приёма.Недостатки 1. Медленное поступление лекарства в системный кровоток 2. Изменение лекарства вплоть до его полного разрушения под влиянием желудочного икишечного соков3. Невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и тканяхиз-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).• Таблетки, пилюли, драже, капсулы принимают, запивая водой.• Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и даёт запить водой. Для детейтаблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь.• Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15 мл),дети - по чайной (5 мл) или десертной ложке (7,5 мл). • Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина) больные получают в виде капель. Нужное количество капель отсчитывают пипеткой или прямо из флакона.Введение лекарств через прямую кишкуЧерез прямую кишку вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены.
Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие.1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования.2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных 3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства:• больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищево-да, нарушения глотания;• больным, находящимся в бессознательном состоянии;• детям, отказывающимся принимать лекарство;• психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;• при возбуждении (бредовом состоянии), когда приём лекарств через рот невозможен, авпрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с опасностью. Сублингвальное применение лекарствПри сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах Трансбуккальное введение лекарствТрансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. Ингаляционный способ введения лекарственных веществПри различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводитьингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средстваосели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.Паровые ингаляции.При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. 52. Применение суппозиториев (свечей). Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков, пластырей. 53. Парентеральный путь введения лекарственных средств. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки.Парентеральный способ введения лекарственных веществПарентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.1. В ткани:• внутрикожно;• подкожно;• внутримышечно;• внутрикостно.2. В сосуды:• внутривенно; • внутриартериально; • в лимфатические сосуды.3. В полости:• в плевральную полость; • в брюшную полость; • внутрисердечно; • в суставную полость.4. В субарахноидальное пространство.Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции - введения в организм жидкости с помощью шприца.Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку.Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеетсязначительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.Внутривенная инъекция (Венепункция) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания –извлечения 200-400 мл крови по показаниям).Вливание, или инфузия - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.54. Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь.55. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур. Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.Компресс – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой. Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.Порядок выполнения процедуры 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:• сухой согревающий компресс;• влажный согревающий компресс;• влажный горячий компресс.Сухой компресс (согревающий) применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея,ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловойпроцедуры выглядит следующим образом:• Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).• Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина иширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).• Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань);по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.Влажный согревающий компрессПоказания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке,