доврачебной помощи и оформлению соответствующеймедицинской документации.Значение ухода за больным трудно переоценить. Точное выполнение предписаний врача,проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, об-легчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждениевозможных осложнений, чуткое отношение к больному – всё это входит в понятие ухода за боль-ным. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает.Чёткое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и ги-гиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способ-ны восстановить здоровье даже казалось бы у безнадёжно больных людей, и, наоборот, плохойуход, небрежное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут не только задержатьвыздоровление больного, но и усугубить тяжесть его состояния.В повседневной жизни под уходом за больным понимают оказание ему помощи в удовле-творении различных потребностей: в еде, питье, туалете, движении, физиологических отправлени-ях и др. Уход также подразумевает создание для больного оптимальных условий пребывания влечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое бельё, свежий воздух ит.д. В таком объёме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и род-ственниками больного. Ф. Найтингейл писала: «Если путём правильного ухода устранить все ос-ложняющие болезнь условия, то болезнь примет своё естественное течение, а всё побочное, искус-ственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено».В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Здесь он выделяется всамостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих правильноеи своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических ме-роприятий, подготовку больного к определённым исследованиям, наблюдение за состояниембольного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документа-ции.Уход за больным влияет на эффективность лечения и является его неотъемлемой частью.
Качество ухода за больным находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания,его прогнозом. Так, при успешном ведении больного с инфарктом миокарда можно «потерять»пациента из-за недобросовестного выполнения необходимых мероприятий по уходу: например,отсутствие постоянного наблюдения может привести к нарушению пациентом строгого постель-ного режима в первые дни инфаркта миокарда и развитию, в частности, таких осложнений, какфатальные нарушения ритма сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Ещё одинпример: неадекватный контроль за чистотой постельного белья и состоянием кожных покровов вусловиях гиподинамии может привести к образованию пролежней. Именно поэтому уход за боль-ным – обязательная составная часть лечения, влияющая на течение заболевания и выздоровлениепациента.Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными – общийуход и специальный уход.• Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характеразаболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.).• Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимо-сти от диагноза заболевания (например, подготовка больного к холецистографии, катетеризациямочевого пузыря).Уход за больными включает выполнение врачебных назначений, гигиенических содержаний больного и помещения, содержание в чистоте пастели, оказание помощи во время приема пищи, физиологических отправлений, организация досуга больного.Врач лечит, мед сестра выхаживает. Мед сестры выполняют предписание врача, создают благоприятные физические и психологические условия, строго соблюдают диетический, питьевой и гигиенический режим3. История терапии и сестринского дела. Вклад отечественных терапевтов (С.П. Боткин, Г.Ф.Ланг, А.Л.Мясников, А.И.Нестеров, Е.М.Тареев и др.) в развитие медицины. Термин «уход за больным» сопоставим сзарубежным определением вышеперечисленных меро-приятий «сестринское дело» – «...содержаниесестринского дела состоит в уходе за человеком» [Все-
мирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1987]. Донастоящего времени нет единой дефиниции сестринскогодела. Классическим считается определение, которое ещё в1961 г. дала американская медицинская сестра, пре-подаватель и выдающийся просветитель Вирджиния Хендерсон: «Сестринское дело – оказаниепомощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение кего здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необхо-димыми силами, знаниями и волей». В 1987 г. на совещании национальных представителей Меж-дународного совета сестёр было сформулировано следующее определение: «Сестринское делоявляется составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреп-лению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и уходалицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех воз-растных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в лю-бых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность» (Новая Зеландия,1987). В 1993 г. на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринскогоФлоренс Найтингейлдела было принято следующее определение сестринского дела в России: «Сестринское дело какчасть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленными на решение суще-ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».Сестринское дело имеет многовековую историю. В средние века помощь и покровительст-во нуждающимся оказывали духовные рыцарские ордены – орден Святого Лазаря (покровительст-вовал прокажённым), орден Святого Иоанна (попечительствовал больным в Иерусалиме) в XI ве-ке. Основными заботами таких организаций были не только помощь больным, но и борьба с эпи-демиями. В XIV веке появились религиозные объединения женщин, ухаживающих за больными, вXVII веке – объединения «Общества милосердия», тогда же появился термин «сестры милосер-дия». В России впервые женщины стали ухаживать за больными и ранеными при Петре I. Позднеепри императоре Павле I были созданы вдовьи дома, обитательницы которых, «сердобольные вдо-
вы», безвозмездно оказывали помощь по уходу за больными в бесплатных больницах для бедных.Первая российская община сестёр милосердия была открыта в 1844 г. по инициативе дочери Ни-колая I великой княгини Александры Николаевны в Санкт-Петербурге. В 1854 г. во время Крым-ской войны (1853– 1856) под руководством великой княгини Елены Павловны, взявшей на себяорганизацию помощи раненым на поле битвы, была создана Крестовоздвиженская община сестёрмилосердия. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) разработал устав общины испециальные инструкции для сестёр, разделённых на группы (перевязочные, дежурные, аптекаркии сестры-хозяйки), ввёл принципы сортировки раненых и больных для улучшения оказания иммедицинской помощи. Именно поэтому Н.И. Пирогов по праву считается первым организаторомсестринской службы в России. В эту общину, ставшую прообразом Российского Красного Креста,вошли представительницы всех российских сословий («...вдова подпоручика Мария Аксёнова идочь сенатора Екатерина Бакунина, баронесса Будберг и вдова портного Александра Степано-ва...»). Великая княгиня предложила организовать женскую помощь раненым на поле боя и сооб-щила Н.И. Пирогову при встрече: «Его Величество Государь даёт Вам, Николай Иванович, своёВысочайшее позволение отправиться в Крым. Я взяла насебя ответственность разрешить Вашу просьбу, Вы мо-жете отбыть в Севастополь немедленно». Всё было ор-ганизовано на личныесредства княгини: 170 тысячфранков золотом она истратила на обучение медсестёр,снаряжение, транспорт_______, медикаменты и перевязочныесредства. Анри Жан Дюнан (8 мая 1828 года – дату рож-дения Анри Дюнана – отмечают как Всемирный деньКрасного Креста), общественный деятель и писатель,инициатор создания международного общества Красно-го Креста, в 1896 г. написал Российскому обществу.Красного Креста: «...Существованию Красного Крестамы сегодня обязаны благородному примеру оказанияпомощи раненым воинам во время Крымской войны,делу, вдохновительницей которого была <великая кня-гиня> Елена Павловна».Понятие «сестринское дело» предложила в 1859г. легендарная Флоренс Найтингейл; в 1865 г. этот тер-мин был принят Международным комитетом КрасногоКреста. Флоренс Найтингейл, дочь богатого английско-го помещика, считают основоположницей института сестёр милосердия в Западной Европе. В но-
ябре 1854 г. она выехала к театру военных действий (Крымская война) во главе отряда из 38 доб-ровольных сестёр милосердия, организовала военный госпиталь, ввела в практику твёрдый поря-док в госпиталях и целесообразное питание раненых, организовала обучение сестёр милосердия исама помогала врачам при операциях. Возвратившись после войны в Англию, Ф. Найтингейлпредставила королеве Виктории разработанный план реформы больничного дела и основала вЛондоне первую светскую школу сестёр милосердия. В 1912 г. Международным комитетом Крас-ного Креста была учреждена медаль имени Флоренс Найтингейл, на оборотной стороне которойпомещена надпись: «Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis» («За ис-тинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества»).В настоящее время обучение медицинских сестёр в России осуществляют в медицинскихучилищах и колледжах. От подготовки среднего медицинского персонала во многом зависит каче-ство медицинской помощи населению. В значительной мере это относится и к студентам меди-цинских университетов. Недостаточная подготовка к занятиям и в результате этого плохое знаниеразличных разделов общего ухода могут привести к ошибкам в последующей врачебной работе.Сергей Петрович Боткин (Sergei Botkin) (1832-89) российский терапевт, один из основоположников клиники внутренних болезней как научной дисциплины в Россиимедицинская общественность нашей страны по праву считает Г. Ф. Ланга создателем советской кардиологии. Изучению артериального давления, гипертонии и гипертонической болезни Г. Ф. Ланг отдал почти три десятилетия. Он опубликовал первые в нашей стране работы по гипертонической болезни. Монография Г. Ф. Ланга "Гипертоническая болезнь", вышедшая уже после его смерти, была удостоена Государственной премии. Впервые в Советском Союзе в клинике, возглавляемой Г. Ф. Лангом, под его руководством была разработана методика электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, детально изучена клиника этого заболевания. Г. Ф. Ланг широко изучал различные аспекты проблемы ревматизма, в частности особенности ревматического поражения сердца.Георгия Федоровича также интересовали проблемы гематологии. Под его руководством в специально созданном им гематологическом отделении клиники велось изучение соотношения процессов кроветворения и кроворазрушения. Устанавливалась роль эндокринного фактора и центральной нервной системы в регуляции этих процессов. В итоге этих изучений устанавливается роль нарушений нейрогуморальной регуляции кроветворения в происхождении заболеваний крови. Идеи нервизма С. П. Боткина Г. Ф. Ланг претворяет в определенное учение о роли нарушений нервной регуляции в развитии заболеваний системы крови.