дуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.• Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специаль-ностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).• Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога от-вечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарнуюобработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обя-занностей, принятый для среднего медицинского звена в целом.1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчични-ков, клизм и пр.2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:• сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт часто-ты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.;• правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);• обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта;контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременногопитания больных.3. Оказание первой доврачебной помощи.4. Обеспечение транспортировки больных.5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядкалечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.8. Ведение медицинской документации.Младший медицинский персоналК младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок.• Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной ме-дицинской сестре в уходе за больными, про-1 водит смену белья, обеспечивает содержание в чис-тоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке боль-ных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.• Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, мою-щие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок.
• Санитарки: круг их обязанностей определяется их категорией (санитарка отделения, са-нитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.).Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие.1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования идр.2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена бе-лья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяже-лобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.5. Транспортировка больных.8. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника. 191 хирМед. этика - это раздел этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины; это совокупность нравственных норм профессиональной деятельности мед работников.Мед. деонтология - это совокупность этических норм выполнения мед работниками своих профессиональных обязанностей; предусматривает нормы взаимоотношения с больными, а мед этика - взаимоотношение с больными, мед работниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми.Мед работник должен быть образцом чистоты и аккуратности, должен соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. Халат должен быть чистым, наглухо застегнутым, а шапочка полностью закрывать волосы. Категорически запрещается выходить за пределы больницы в спец одежде. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Халат должен прикрывать платье полностью. Сменная обувь создает при ходьбе меньше шума. Мыть руки следует щеткой до и после каждой мед манипуляции, перед едой и после посещения туалета. Зубы следует чистить 2 раза в сутки.
Основы медицинской этики (деонтологии)Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), илимедицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в оте-чественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведениямедицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.По современным представлениям, медицинская этика включаетв себя следующие аспекты:• научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспектыдеятельности медицинских работников;• практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирова-ние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностныхвзаимоотношений по трём основным направлениям:• медицинский работник – больной,• медицинский работник – родственники больного,• медицинский работник – медицинский работник.Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание,доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё ИбнСина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человекобладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает нетолько культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его не-осторожным высказыванием.Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормыобщения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин-тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение ре-чи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, ак-куратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндий-ской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти,
гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость,леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти корот-ко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда по-мнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства.Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больно-го и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание явля-ется главным этическим принципом в медицине.Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всехпринципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представи-телей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравствен-ным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглаше-ние врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частнойжизни и пр.Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённыхправил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснятьнеобходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности вы-здоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре сбольными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сооб-щать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врачадревности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но,главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё жеинформируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. letalis- смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент дажевправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.Ятрогенные заболеванияНарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитиюу него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros – врач, -gепеs – порождаемый, воз-
никающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациен-та, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицин-ского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболе-вания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие па-циенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.Однако ещё более 300 лет назад «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689)подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующихпсихику больного, но и других возможных факторов – нежелательных последствий медицинскихманипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникнове-ние которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описан-ной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:• ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например,побочные действия препаратов;• манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе егообследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;• комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;• так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.Врачебная тайнаК деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость со-хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о боль-ном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям,представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи-цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработ-ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведени-ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин-фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан-цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения(форма №058/у).Ошибки и медицинские правонарушения