Изменение иммунного статуса после ЧМТ является специфическим ответом на травму в виде общей защитной реакции организма на стресс.
Иммунологические нарушения коррелируют с тяжестью повреждения головного мозга и клиническим течением патологического процесса.
Наряду с клиническими данными аутоиммунные антитела играют важную роль в диагностике ЧМТ, динамика их нарастания отражает тяжесть патологического процесса в головном мозге. Дальнейшее уточнение роли иммунологических механизмов в патогенезе травматической болезни связано с детальным изучением аутоиммунных реакций, что позволит не только более глубоко раскрыть аутогенетические механизмы развития травматической болезни головного мозга [49], но и прогнозировать возникновение последствий и обосновать новые методы их лечения.
Течение и тяжесть поражения нервной системы формируют процессы демиелинизации, происходящие после ЧМТ. Исследование содержания общего белка миелина и нейронспецифической енолазы в сыворотке крови больных с легкой, среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в различные периоды наблюдений показало, что у пациентов уровень общего белка миелина в сыворотке крови возрастал уже в остром периоде, коррелируя с тяжестью ЧМТ. В отдаленном периоде у детей с тяжелой ЧМТ и прогностически более благоприятным исходом уровень общего белка миелина достоверно снижался, в то время как у детей с прогностически неблагоприятным исходом он достоверно не менялся. Отсутствие нормализации показателей содержания общего белка миелина с тяжелой степенью травмы свидетельствует о пролонгированном аутоиммунном процессе в головном мозге, косвенно подтверждает более тяжелое поражение и диктует необходимость пролонгирования диспансеризации и лечения даже в случаях, клинически протекающих благоприятно.
Эффективность лечения сотрясения головного мозга у детей можно контролировать, исследуя иммунологический профиль, в том числе такие показатели, как Т-лимфоциты и их субпопуляции, В-лимфоциты, иммуноглобулины М, G, А, циркулирующие иммунные комплексы в сыворотке крови, индекс аффинности лимфоцитов. Стойкая супрессия иммунной системы в остром периоде проявляется изменением количества Т-1 клеток, Т-супрессоров и сывороточных IgA, а нарастание циркулирующих иммунных комплексов является показателем неблагоприятного прогноза при сотрясении головного мозга у детей [19].
Многообразные последствия и осложнения ЧМТ у детей могут быть обусловлены структурными, функциональными нарушениями головного мозга и участием иммунокомпетентной системы. Формирование последствий начинается непосредственно после травмы и носит непрерывный характер. В результате вовлечения в посттравматический процесс иммунокомпетентной системы запускаются процессы нейросенсибилизации, происходит аутоагрессивное повреждение мозга, снижается сопротивляемость организма к бактериальным инфекциям. Все это способствует прогредиентному течению ЧМТ, формированию в промежуточном и отдаленном периодах различных осложнений и последствий. Имеются только единичные работы, посвященные исследованию последствий черепно-мозговой травмы у детей, в которых, однако, в основном изучается состояние больных в остром периоде. Назрела настоятельная необходимость разработать единый комплексный подход к изучению данной проблемы, при котором не только проводится оценка динамики неврологических нарушений, но и прогнозируются течение и исходы заболевания на ранних сроках после ЧМТ.
Список литературы
1. Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А., Банин А.В. Черепно-мозговая травма у детей // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2001. Т. 2. С. 603-648.
2. Шалькевич Л.В., Львова О.А., Кулагин А.Е., Талабаев М.В., Ивашина Е.Н., Сулимов А.В. Черепно-мозговая травма у детей // Федеральное руководство по детской неврологии / под ред. В.И. Гузевой. М.: МК, 2016. С. 361-377.
3. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. 504 с.
4. Скрипник О.Ю., Суменко В.В., Данилова Е.И., Трусова О.Ю. Лечение черепно- мозговых травм у детей в условиях поликлиники // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. Т. 63. № 4. С. 236-237.
5. Ekinci O., Okuyaz С., Gunes S., Ekinci N., Orekeci G., Teke H., Direk M. Sleep and quality of life in children with traumatic brain injury and ADHD. International Journal of psychiatry in medicine. 2017. vol. 52. no. 1. P. 72-87. DOI: 10.1177/0091217417703288.
6. Larsen E.L., Ashina H., Iljazi A., Al-Khazali H.M., Seem K., Ashina M., Ashina S., Schytz H.W. Acute and preventive pharmacological treatment of post-traumatic headache: A systematic review. The journal of headache and pain. 2019. vol. 20. no. 1. P. 98. DOI: 10.1186/s10194-019-1051-7.
7. Morse A., Garner D.R. Traumatic brain injury, Sleep disorders, and psychiatric disorders: an underrecognized relationship. Medical science. 2018. vol. 6. no. 1. P. 15. DOI: 10.3390/medsci6010015.
8. Гохман Е.А., Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В., Касумов В.Р., Касумов Р.Д., Кабанов А.Ю., Куралбаев А.К. Комплексная оценка клинико-инструментальных данных для обоснования тактики оперативного лечения больных с резистентными формами эпилепсии // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2016. Т. 23. № 3. С. 51-55.
9. Талыпов А.Э., Мятчин М.Ю., Куксова Н.С., Иоффе Ю.С., Кордонский А.Ю. Медикаментозная нейропротекция в остром периоде черепно-мозговой травмы средней степени тяжести // Медицинский Совет. 2015. № 10. С. 82-92. DOI: /10.21518/2079-701X-2015- 10-82-92.
10. Гузева В.И., Виногадов В.И., Касумов В.Р., Гузева О.В., Гузева В.В., Олюшин В.Е., Быкова О.Н., Кабанов А.Ю., Садыгзаде С.С. Особенности течения симптоматической эпилепсии у пациентов с опухолями лобной доли // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2019. № 1 (59). С. 79-84.
11. Асилбеков У.Е. Клиника, диагностика и исходы тяжелой черепно-мозговой травмы у детей различных возрастных групп // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. № 1 (26). С. 12-16.
12. Шалькевич Л.В., Львова О.А., Кулагин А.Е., Талабаев М.В., Ивашина Е.Н., Сулимов A.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей, принципы диспансеризации. Детская неврология, вып. 3: клинические рекомендации / под ред.
B. И. Гузевой. М.: МК, 2015. С. 147-174.
13. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2001. Т. 2. 675 с.
14. Sady M.D., Vaughan C.G., Gioia G.A. Psychometric characteristics of the postconcussion symptom inventory in children and adolescents. Archives of Clinical Neuropsychology : the official journal of the National Academy of Neuropsychologists. 2014. vol. 29. no. 4. P. 348-363. DOI: 10.1093/arclin/acu014.
15. Shaw L., Morozova M., Abu-Arafeh I. Chronic post-traumatic headache in children and adolescents: systematic review of prevalence and headache features. Pain management. 2018. vol. 8. no. 1. P. 57-64. DOI: 10.2217/pmt-2017-0019.
16. Курбанова С.А., Дмитриева А.Д. Клинико-нейрофизиологические особенности симптоматической посттравматической эпилепсии // Казанский медицинский журнал. 2013. № 2. С. 156-162.
17. Babikian T., Merkley Т., Savage R.C., Giza С.С., Levin Н. Chronic aspects of pediatric traumatic brain injury: Review of the literature. Journal of neurotrauma. 2015. vol. 32. no. 23. P. 1849-1860. DOI: 10.1089/neu.2015.3971.
18. Choe M.C., Blume Н.К. Pediatric Post-traumatic Headache: A Review. Journal of child neurology. 2016. vol. 31. no. 1. P. 76-85. DOI: 10.1177/0883073814568152.
19. Нганкам Л., Герасимова М.М. Роль органоспецифических антител в патогенезе черепно-мозговой травмы // Аллергология и иммунология. 2006. № 3. С. 422.
20. Маслова Н.Н., Горелов В.А. Патогенез и лечение симптоматической
посттравматической эпилепсии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 4. С. 271-278.
21. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Бардаков С.Н. Рациональная нейропротекция при травматической болезни головного и спинного мозга. М.: МЕД-пресс-информ, 2014. 176 с.
22. Walker K.R., Tesco G. Molecular mechanisms of cognitive dysfunction following traumatic brain injury. Frontiers in aging neuroscience. 2013. vol. 6. P. 29-40. DOI: 10.3389/fnagi.2013.00029.
23. Williams W.H., Potter S., Ryland H. Mild traumatic brain injury and Postconcussion Syndrome: a neuropsychological perspective. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2010. vol. 81. no. 10. P. 1116-1122. DOI: 10.1136 / jnnp.2008.171298.
24. Горюнова А.В. Посттравматическая головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. Т. 109. № 12. С. 55-59.
25. Зайцев О.С., Гриненко О.А., Шагинян Г.Г. Ранние судорожные приступы и посттравматическая эпилепсия // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2010. № 4 (21). С. 20-25.
26. Тойтман Н.Г., Усачев Е.Л. Психическая ригидность при эпилепсии // Современные методы диагностики и лечения эпилепсии: материалы научно-практической конференции. 2013. С. 23-24.
27. Swartz B.E., Houser C.R., Tomiyasu U., Walsh G.O., DeSalles A., Rich J.R., Delgado- Escueta A. Hippocampal Cell Loss in Posttraumatic Human Epilepsy. Epilepsia. 2006. vol. 47. no. 8. P. 1373-1382. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00602.x.
28. Захаров В.В., Дроздова Е.А. Когнитивные нарушения у больных черепно-мозговой травмой // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. С. 88-93.
29. Mazzini I., Cossa F.M., Angelici Е.,Campini R., Pastore I., Monaco F. Posttraumatic epilepsy: neuroradiologic and neuropsychological assessment of long term outcome. Epilepsia. 2003. vol. 44. no. 4. P. 569-574. DOI: 10.1046 / j.1528-1157.2003.34902.x.30. Жанайдаров Ж.С. Хирургическое лечение посттравматической эпилепсии// Вестник КазНМУ. 2013. № 3 (2). С. 257-264.
31. Гузева В.И., Максимова Н.Е., Гузева О.В., Гузева В.В., Разумовский М.А., Чокмосов М.С. Особенности симптоматической эпилепсии у детей с закрытой черепномозговой травмой // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2016. № 2 (48). С. 18-24.
32. Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Карлов В.А., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Гузева О.В., Гузева В.В., Волков И.В. Эпилепсия у детей // Федеральное руководство по детской неврологии / под ред. В.И. Гузевой. М.: МК, 2016. С. 270-322.
33. Гусев Е.И., Авакян Г.Н., Никифоров А.С. Эпилепсия и ее лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 27-30, 49-56.
34. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия: клиническое руководство. М.: Бином, 2014. С. 159-165.
35. Appleton R.E., Demellweek С. Post-traumatic epilepsy in children requiring inpatient rehabilitation following head injury. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2002. vol. 72. no. 5. P. 669-672. DOI: 10.1136/jnnp.72.5.669.
36. Щёголева Л.С., Поповская Е. В., Шашкова Е. Ю., Сидоровская О.Е., Балашова С.Н. Иммунологическая реактивность в первые сутки после черепно-мозговой травмы // Экология человека. 2017. № 5. С. 47-53.
37. Гриненко О.А., Зайцев О.С., Окнина Л.Б., Ураков С.В., Головтеев А.Л., Потапов А.А. Диагностика и лечение посттравматической эпилепсии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. Т. 3. № 3. С. 13-17. DOI: 10.14412/2074-2711-2011-160.
38. Arndt D.H., Lerner J.T., Matsumoto J.H., Madikians A., Yudovin S., Valino H., McArthur D.L., Wu J.Y., Leung M., Buxey F., Szeliga C., Van Hirtum-Das M., Sankar R., Brooks-Kayal A., Giza C.C. Subclinical early posttraumatic seizures detected by continuous EEG monitoring in a consecutive pediatric cohort. Epilepsia. 2013. vol. 54. no. 10. P. 1780-1788. DOI: 10.1111/epi.12369.
39. Иванов А.Б., Жигунова Л.Р. Особенности нейрофизиологической активности у больных с посттравматической эпилепсией в курсе интервальной гипоксии // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 8. № 6. С. 295-299.
40. Илиев Р.Т., Достаева Б.С. Посттравматическая эпилепсия // Вестник КазНМУ. 2015. № 2. С. 385-387.
41. Котов А.С., Белова Ю.А. Посттравматическая эпилепсия: теория и практика // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 3. С. 48-51.
42. Заваденко Н.Н., Холин А.А., Орлова Е.В., Проскуряков К.В. Посттравматическая эпилепсия у детей и подростков // Фарматека. 2014. № 1 (274). С. 18-22.
43. Иошина Н.Н., Корсунская Л.Л. Эпидемиологические характеристики
симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга // Международный неврологический журнал. 2014. № 5 (67). С. 167-172.
44. Гузева В.И., Касумов В.Р., Гузева О.В., Гузева В.В., Быкова О.В., Садыгзаде С.С. Нейровизуализационная характеристика посттравматической фармакорезистентной эпилепсии // VIII Балтийский конгресс по детской неврологии: сборник тезисов / под ред. В.И. Гузевой. СПб.: Сотис-Мед, 2018. С. 26-27.
45. Christodoulou C., DeLuca J., Richer J.H., Madigan N.K., Bly B.M., Lange G., Kalnin A.J., Liu W.C., Steffener J., Diamond B.J., Ni A.C. Functional magnetic resonance imaging of working memory impairment after traumatic brain injury. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2001. vol. 71. no. 2. P. 161-168. DOI: 10.1136/jnnp.71.2.161.
46. Мишнякова Л.П. Клинико-нейрофизиологические исследования и методы нейровизуализации при эпилепсии в раннем и отдаленном периодах тяжелой черепномозговой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. 23 с.
47. Maas A.I., Steyerberg E.W., Butcher I., Dammers R., Lu J., Marmarou A., Mushkudiani N.A., McHugh G.S., Murray G.D. Prognostic value of computerized tomography scan characteristics in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. Journal of neurotrauma. 2007. vol. 24. no. 2. P. 303-314. DOI: 10.1089/neu.2006.0033.
48. Макаров А.Ю., Холин А.В., Садыков Е.А. Оценка информативности методов визуализации мозга при посттравматической эпилепсии // Неврологический вестник. 1997. Т. 29. № 1-2. С. 19-22.
49. Исаева Р.Х., Антонюк И.А., Гридякина А.В., Евстафьева А.Е. Иммунологические изменения при черепно-мозговой травме // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 8-2. С. 41-47.