полусырой рыбы, ракообразных, кальмаров и других моллюсков. Традиционное для населения Российского Севера и Дальнего Востока употребление в пищу сырой или недостаточно просоленной или копченой рыбы и икры «пятиминутки», создают реальную опасность для распространения в стране заболевания.
Многие морские рыбы заражены личинками анизакид: тихоокеанская скумбрия у побережья Японии заражена нематодами на 100%, сайда – 95%, серебристый хек – на 90-100%.
Цикл развития
Окончательными хозяевами являются рыбоядные птицы, морские млекопитающие или хищные рыбы. Наземные плотоядные животные и человек являются тупиковыми хозяевами, у которых личинки начинают развиваться, но гельминты у них не достигают половой зрелости.
Промежуточные хозяева - низшие ракообразные – копеподы и амфиподы – в тех случаях, когда окончательные хозяева – хищные рыбы, мирные рыбы играют роль второго промежуточного, или резервуарного хозяина.
Оплодотворенные яйца попадают в воду, где из них выходит личинка, которую заглатывают первые промежуточные хозяева - ракообразные, из состава криля, чаще всего принадлежащих к семейству Euphausiidae. Личинки анизакид в организме промежуточных хозяев локализуются в полости тела, на поверхности или внутри различных внутренних органов и в мускулатуре рыб. Они находятся внутри полупрозрачных капсул - цист, либо без них.
Пути заражения человека и животных
Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими зараженных промежуточных хозяев: рыб, ракообразных и моллюсков. Если более крупные промежуточные хозяева питаются более мелкими, которые инвазированы личинками, то эти личинки накапливаются в теле более крупной, хищной рыбы.
Люди заражаются при употреблении в пищу сырых, маринованных или слегка присоленных рыбных деликатесов, таких как «зеленая сельдь», суши, сашими, суномоно, чавыча и гравлакс, которые содержат личинки III стадии развития. Инвазия может быть асимптоматичной и обнаруживается только тогда, когда гельминт выделяется при кашле или с рвотными массами. Однако чаще личинки возбудителя проникают в слизистую оболочку желудка, тонкого или, более редко, толстого кишечника.
Здесь они продуцируют эозинофильные гранулематозные опухоли с отеком, утолщением и индурацией стенки кишечника, которые могут быть приняты за карциному желудка или регионарный энтерит. Иногда личинки могут проникать через стенку кишечника и вызывать поражение других органов брюшной полости. Также описаны случаи перфорации кишечника с перитонитом.
В патогенезе поражений, развивающихся при анизакидозе, ведущую роль играет сенсибилизация реакции организма антигенами личинок. Морфологически в
16
стенке желудка и кишечника находят гранулемы с личинкой в центре, отек, кровоизлияния в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
При гастроскопии могут быть обнаружены и в ряде случаев удалены личинки длиной от 2 до 4 см, проникшие в слизистую оболочку. Инкубационный период анизакидоза составляет от нескольких часов до 7-14 суток. Во многом, клиническая картина заболевания обусловлена местом локализации паразитов. При нахождении личинок в просвете кишечника симптоматика может быть весьма скудной. При желудочной локализации (наиболее частая форма заболевания) больных беспокоит сильная боль в эпигастрии, тошнота, рвота, иногда с кровью. Отмечается субфебрильная или фебрильная лихорадка, развитие аллергических реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке).
Вслучае ретроградной миграции личинок анизакид из желудка в пищевод возникают боль и раздражение в горле, кашель. При кишечном анизакидозе больные жалуются на боли в области пупка и в правой подвздошной области, урчание в животе, метеоризм. Возможно возникновение симптомокомплекса острого живота, характерного для аппендицита или непроходимости кишечника. Течение анизакидоза может быть острым, подострым или хроническим.
Влегких случаях течения заболевания преобладают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боли в животе). При тяжелом течении инвазии возникают приступообразные боли в животе, иногда симптомы кишечной непроходимости. Нередко наблюдается симптоматика язвенной болезни или опухоли.
Клиническая картина анизакидоза может быть достаточно тяжелой и симулировать признаки острого хирургического заболевания живота. Однако чаще схваткообразные боли, диффузная болезненность живота, лихорадка и лейкоцитоз развиваются через неделю и более после употребления в пищу рыбы. Заболевание обычно спонтанно регрессирует на фоне консервативного лечения.
К серьезным осложнениям кишечного анизакидоза относится прободение кишечной стенки и попадание кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.
Диагностика анизакидоза у человека и животных
Диагноз ставится на основании сведений об употреблении в пищу сырой рыбы, клинической картины и морфологического исследования биопсионного материала.
Личинок гельминтов можно обнаружить при контрастной рентгенографии и эндоскопии или при исследовании резецированных при хирургических операциях участков желудка и кишечника. При фиброгастродуоденоскопии, в местах внедрения гельминтов, обнаруживается отек слизистой оболочки с множественными точечными эрозиями. При исследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.
Поскольку в организме человека личинки не достигают половой зрелости, яиц
17
возбудителя в кале нет, иногда личинок можно обнаружить в рвотных массах больного.
Санитарная оценка рыбы
Морская рыба, зараженная анизакидами обеззараживается замораживанием при следующих температурах в теле рыбы: при -18˚С в течение 14 суток; при -20˚С – 24 часа с последующим хранением при -18˚С 7 суток; при -30˚С – 10 минут с последующим хранением не выше - 12˚С 7 суток.
При невозможности обеспечить режимы замораживания рыбной продукции ее следует использовать для пищевых целей только после горячей термической обработки при общепринятой температуре или стерилизации (консервы) в соответствии с технологическими инструкциями.
Личинки анизакид могут переносить повышение температуры до + 45˚С. При температуре + 60˚С и выше они погибают через 10 минут. Таким образом, копчение свежевыловленной рыбы в температурном интервале +45-60˚С не гарантирует ее обеззараживание от личинок анизакид.
Методы борьбы и профилактика
Организуют массовый вылов пораженной рыбы, при разделке ее не допускают попадание внутренностей в море, их термически обрабатывают или глубоко замораживают, в последующем перерабатывают на рыбную муку. Среди рыбаков и потребителей рыбы и рыбопродуктов проводят просветительскую работу о предотвращении попадания зараженной рыбы в пищу людям и профилактике анизакидозов рыб.
Гельминты рыб, вызывающие болезни почек, легких и других органов
Диоктофимоз
Диоктофимоз - инвазионное заболевание плотоядных животных и человека, которое вызывается нематодой Dioctophyme renale. Гельминты локализуются в почках, реже в брюшной полости, печени, вызывая интоксикацию организма. Личинки - у рыб, во внутренних органах.
Эпизоотология
Диоктофимоз зарегистрирован во многих странах, наиболее часто встречается во Франции, Польше, США.
На территории России личинки диктиофимид чаще обнаруживаются у рыб в бассейне Аральского моря, на Дальнем Востоке, Карелии. Имеются природные очаги болезни.
18
Цикл развития
Развитие возбудителя совершается с участием промежуточных хозяев: червей олигохет и рыб семейства карповых; окончательных хозяев: плотоядных животных и человека.
Половозрелые самки в организме окончательных хозяев откладывают яйца, которые с мочой выводятся наружу, попадая, в том числе в воду. Яйца с развившимися личинками заглатывают черви олигохеты. В организме олигохет происходит определенный цикл развития личинок. Олигохеты, зараженные инвазионными личинками, поедаются рыбами (чехонь, окунь, усач, щука, сом и др).
Окончательные хозяева заражаются при поедании зараженной рыбы, не прошедшей обезвреживания определенными способами. Личинки диоктофимид, попав в кишечник окончательного хозяина, пронизывают его стенку, попадают в полость тела и совершают миграцию по организму, достигая почечной лоханки. Жизненный цикл диоктофимид завершается за 8,5-9 месяцев. Срок жизни гельминта в организме окончательного хозяина – 3-5 лет.
Пути заражения человека и животных
Человек и животные заражаются диоктофимозом при попадании в организм зараженной рыбы или червей. Заболевают лица, употребляющие в пищу сырую рыбу и необезвреженную воду из открытых водоемов.
Личинки паразита внедряются в стенку желудка, проникают в брюшную полость, затем в печень, где развиваются, а потом вновь выходят в брюшную полость, а затем в паренхиму почки и почечную лоханку.
Уживотного отсутствует аппетит, появляется рвота, которая продолжается от нескольких минут до трех часов, судороги, кровавая моча.
Урыб личинки диоктофимид локализуются в стенке кишечника, на брюшине, брыжейке, гонадах, вокруг них образуется соединительнотканная капсула.
Учеловека наблюдают серозное воспаление брюшины, венозный застой печени, почечные колики, кровь и гной в моче
Диагностика диоктофимоза у человека
Диагноз ставиться по результатам лабораторных исследований.
Диагностика диоктофимоза у животных
Для прижизненной диагностики проводят микроскопию осадка мочи. Посмертная диагностика заключается в обнаружении инкапсулированных личинок в почка или других органах при вскрытии.
Санитарная оценка рыбы
Рыба, инвазированная диоктофимидами, считается «условно годной» и допускается в переработку на пищевые цели и реализацию только после обеззараживания путем посола, замораживания или термической обработки.
19
Методы борьбы и профилактика
Запрещается употребление в пищу сырой рыбы и воды из открытых водоемов.
В районах, неблагополучных по диоктофимозу, не допускают собак к местам отлова и разделки рыбы. Исключают из рациона пушных зверей сырую свежую рыбу, вылавливаемую в неблагополучных по этой инвазии водоемов. Проводят разъяснительную работу среди работников рыбного хозяйства по вопросам профилактики диоктофимоза.
Парагонимоз
Парагонимоз - сравнительно редкое заболевание человека и плотоядных животных, вызываемое трематодой Paragonimus westermani, локализующейся в легочной ткани, в мельчайших разветвлениях бронхов, реже в печени, кишечнике, мышцах и других органах.
Эпизоотология
Заболевание чаще регистрируют в Корее, Польше, Японии, Китае, Вьетнаме, на Филиппинских островах, в Южной Америке, некоторых странах Африки. На территории России заболевание встречается на Дальнем Востоке- в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области среди местного населения.
Цикл развития
Развитие паразита происходит с участием трех видов хозяев. – окончательные хозяева - человек, свиньи, домашние и дикие плотоядные; промежуточные - пресноводные моллюски; дополнительные – крабы, раки, креветки.
В организме окончательных хозяев развивается половозрелая стадия гельминта. Яйца паразита выделяются с мокротой или фекалиями больного во внешнюю среду, попадают в воду, заглатываются моллюсками, у которых происходит дальнейшее развитие паразита.
В организме дополнительных хозяев (раков, крабов), которые заглатывают зараженных моллюсков развиваются личиночные стадии гельминта.
Пути заражения человека и животных
Человек и плотоядные животные заражаются при употреблении недостаточно термически обработанных крабов, раков.
Использование для питья воды, зараженной метацеркариями парагонимусов, также может привести к заражению.
Из желудочно-кишечного тракта личинки паразита мигрируют в брюшную полость и через диафрагму попадают в легкие и плевру. Там паразиты инкапсулируются. До начала отложения яиц проходит 65-90 суток, но клиническое проявление болезни наблюдается гораздо раньше.
Чаще паразиты локализуются в мельчайших разветвлениях бронхов, реже в стенках кишок, мезентериальных железах, печени, брюшине, плевре, мышцах,
20