В коже ушной раковины проецируются некоторые внутренние органы, с которыми слуховой анализатор связан благодаря интероцептивному анализатору. Это дает возможность воздействия на функциональное состояние органов путем иглоукалывания, прижигания точек и другими способами.
195. Среднее ухо
Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см3), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.
Стенки барабанной полости:
верхняя (покрышечная) стенка - на передней поверхности пирамиды височной кости;
нижняя (яремная) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;
медиальная (лабиринтная) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;
задняя (сосцевидная) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;
передняя (сонная) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;
латеральная (перепончатая) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.
Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной проводимости звука.
Слуховые косточки:
молоточек - состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;
наковальня - включающее тело с суставной поверхностью, две ножки - короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;
стремя - имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.
Суставы, связки, мышцы слуховых косточек
Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.
Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок - умбо.
Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.
Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.
Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.
Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр - 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.
Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:
костная часть (1/3 трубы) - слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости, заканчивающийся в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы;
хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними, открывающаяся в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);
перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.
Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.
От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Обе мышцы иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость. Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха.
Сосуды среднего уха: верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной, передняя барабанная - из верхнечелюстной, сонно-барабанные - из внутренней сонной, задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая. Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.
Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.
В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.
196. Внутреннее ухо
Во внутреннем ухе располагаются рецепторы органа слуха и равновесия или иначе слухового и вестибулярного анализаторов. Они представлены волосковыми сенсорно-эпителиальными клетками, которые находятся внутри улитки в спиральном органе - слуховой рецептор и внутри расширений преддверия и полукружных каналов - вестибулярный рецептор.
Костный и перепончатый лабиринт - скелет внутреннего уха, располагается в пирамиде височной кости, имеет следующие составные части:
преддверие, занимающее срединное положение;
улитку, лежащую кпереди от преддверия;
три полукружных канала, расположенных кзади от преддверия.
Стенки, отверстия и другие образования преддверия
Латеральная стенка располагает двумя окнами: овальным (окно преддверия закрыто основанием стремени и кольцевой связкой), круглым (окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой).
Задняя стенка отличается 5-ю мелкими отверстиями, через которые открываются полукружные каналы.
Передняя стенка имеет крупное отверстие канала улитки.
Медиальная стенка гребнем преддверия разделяет две ямки: переднюю - сферическую, и заднюю - эллиптическую, в которой имеется внутреннее отверстие водопровода преддверия.
Изнутри костные стенки преддверия выстланы фиброзной тканью, которая на медиальной стенке заключает эллиптический и сферический мешочки (утрикулус и саккулус).
Мешочки лежат в одноименных углублениях преддверия и связаны друг с другом протоком, от которого отходит эндолимфатический канал, а книзу еще и соединительный проток к улитковому каналу. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий полукружных протоков.
При поражении лабиринта развивается синдром Меньера.
Улитка занимает горизонтальное положение и делится на следующие части:
основание - обращенное к внутреннему слуховому проходу; у начала барабанной лестницы имеющее внутреннее отверстие канальца улитки;
купол - направленный к барабанной полости;
стержень (модиолус) с продольными канальцами для улиткового нерва - внутренняя ось улитки, проходящая между основанием и куполом;
спиральная пластинка - вокруг стержня (оси улитки) в виде винтовой лестницы в 2,5 оборота;
спиральный канал - вокруг спиральной пластинки, в куполе имеющий овальное отверстие - хеликотрему;
барабанная и преддверная лестница.
Внутри костной улитки находится перепончатая, фиброзными перемычками срастающаяся с костной. Между костной и перепончатой частями находится перилимфа, внутри перепончатой - эндолимфа.
Костные полукружные каналы
Передний канал перпендикулярен продольной оси пирамиды, соответствует дугообразному возвышению на ее передней поверхности.
Задний канал - самый длинный, параллелен задней поверхности пирамиды.
Латеральный канал - самый короткий, имеет на лабиринтной стенке барабанной полости выступ. Этот канал соответствует плоскости естественной ориентировки головы.
Полукружные каналы имеют по две костные ножки, но у переднего и заднего они сливаются в одну общую, которая открывается в преддверие одним отверстием, остальные - четырьмя. Одна из полукружных ножек при впадении в преддверие расширяется, поэтому называется ампулярной, а другая - простой.
Перепончатый лабиринт находится внутри костного лабиринта. Стенка его образована тонкой фиброзной пластинкой с плоским эпителием на ней и, в основном, повторяет очертания костного лабиринта. Между костной и фиброзной стенкой лабиринта находится перилимфатическое пространство с перилимфой. Оно сообщается через перилимфатический проток канальца улитки с подпаутинным пространством головного мозга. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа. Через эндолимфатический проток водопровода преддверия она оттекает в эндолимфатический мешок в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.
В преддверии перепончатая часть по медиальной стенке образует эллиптический и сферический мешочки, соединенные протоком. В эллиптический мешочек открываются полукружные каналы, а из сферического мешочка выходит эндолимфатический проток. Полукружные перепончатые протоки заканчиваются ампулами: передней, задней и латеральной. Пятна эллиптического и сферического мешочков, ампулярные гребешки полукружных каналов содержат волосковые сенсорные клетки, которые через отолитовую мембрану и желатинозную купулу воспринимают колебания эндолимфы. Это и есть рецепторный аппарат органа равновесия.
Перепончатый лабиринт улитки включает улитковый проток с барабанной и преддверной стенкой. Он занимает среднюю часть костного спирального канала и отделяет барабанную лестницу (нижнюю) от преддверной (верхней лестницы). Барабанная лестница заканчивается в основании улитки у овального окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия. Между собой обе лестницы связаны в куполе через хеликотрему (просветленное отверстие).
Внутри улиткового протока находится спиральный орган из:
1) базилярной пластинки (124 тыс. натянутых коллагеновых волокон);
2) поддерживающих и волосковых сенсорно-эпителиальных клеток, погруженных в желатинозную массу;
3) покровной мембраны.
Взятое вместе и составляет рецепторный аппарат органа слуха - слухового анализатора.
Внутренние сенсорные волосковые эпителиоциты (около 3500) обладают микроворсинками (стереоцилиями), способными отклоняться при движениях эндолимфы, которые появляются после воздействия звуковой энергии на базилярную мембрану. Колебания стереоцилий возбуждают сенсорные эпителиоциты и вызывают рецепторный потенциал, который улавливается волокнами улиткового нерва, замыкающегося на рецепторе. Импульс по нерву достигает улитковых ядер в мосту. Из них передается по волокнам латеральной петли в нижние холмики среднего мозга и зрительный бугор. Таламо-кортикальные слуховые волокна образуют лучистость, занимающую конечный отдел задней ножки внутренней капсулы. Отсюда слуховые волокна приходят в поперечные бороздки и извилины, находящиеся на верхней височной извилине - в корковом конце слухового анализатора.
Сосуды внутреннего уха - это лабиринтные артерии из базилярной. Вены -- лабиринтные, канальца улитки и водопровода впадают в верхний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.
198. Орган зрения
Зрительный анализатор, благодаря своему рецептору из нейросенсорных и ганглионарных клеток, способен обрабатывать до 90% информации, поступающей в большой мозг от всех рецепторов. Периферический отдел анализатора - глаз развивается вместе с мозгом, располагается рядом с ним в глазнице, связан зрительным нервом с подкорковыми и корковыми ядрами, расположенными в среднем, промежуточном и конечном мозге.
В орган зрения входят:
глазное яблоко со вспомогательными структурами: бровью, веком, слезным аппаратом, мышцами, клетчаткой и фасциями; сосудами и нервами;
зрительный нерв с наружным и внутренним влагалищем, подкорковые и корковые зрительные центры.
Общее строение глазного яблока включает:
передний и задний полюса - наиболее выступающие кпереди часть роговицы, а кзади часть склеры, латерально от зрительного нерва;
плоскость экватора - по середине между полюсами;
наружную ось - линия, соединяющая полюса - 24 мм;
внутреннюю ось - линия, соединяющая внутренние точки роговицы в области переднего полюса и сетчатки - в области заднего полюса - 21,75 мм;