Автореферат: Особенности клиники, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших

Примечание: *р - достоверность по отношению к исходным данным

Результаты УЗИ органов малого таза обследованных больных после лечения

На основании данных УЗИ органов малого таза после лечения отмечена положительная динамика. Это выразилось в достоверном уменьшении высоты эндометрия и в некотором уменьшении размеров матки. Полипы не были обнаружены ни у одной пациентки обеих групп. Простая гиперплазия эндометрия была выявлена только у одной (2%) пациентки, которая имела выраженное ожирение III степени, с инсулинорезистентностью и самостоятельно прервала лечение, через 3 месяца терапии Танином.

У остальных пациенток отмечалось недостоверное увеличение яичников. Структура их была мультифолликулярной, что закономерно при гормонотерапии, подавляющей овуляцию.

Таким образом, предлагаемый алгоритм лечения и результаты его практического применения в ходе выполнения работы показали значительную его эффективность. Так, полное клиническое выздоровление достигнуто у 49 пациенток, что составило 98% (таблица 12). У одной женщины, по данным УЗИ выявлена рецидивирующая гиперплазия эндометрия, что потребовало радикального хирургического лечения, учитывая наличие у нее нейроэндокринно-обменных факторов риска: ожирение 2ст., гипотиреоз легкой степени.

Таблица 12. Результаты динамического наблюдения пациентов в ходе проведения дифференцированной терапии

В группе сравнения клиническое выздоровление достигнуто у всех женщин. У одной пациентки во время проведения контрольного УЗИ была заподозрена рецидивирующая гиперплазия эндометрия, но проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием аспирити из полости матки исключило патологию эндометрия.

Таким образом, рецидив гиперплазии эндометрия наступил только в одном случае, что составило 2%. Учитывая, что до настоящего времени в республике рецидивы гиперпластических процессов эндометрия наступали в 19,2% случаев, применение разработанного алгоритма диагностики, лечения и профилактики данной патологии обеспечит значительное снижение частоты данной патологии.

Выводы

В республике Ингушетия за последние 5 лет отмечается увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия на 43 %,. Среди них данная патология выявлена у 62% многорожавших женщин.

Факторами риска у многорожавших женщин являются: высокий процент эндокринной патологии - 67% (дисфункция щитовидной железы, ожирение, метаболические нарушения); длительный репродуктивный период (21,4 ± 2,3 года), высокий паритет (6,1±1,7 беременностей) с коротким интергенетическим интервалом (1,6 ± 0,3 года).

Выявленные факторы риска гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших являются показанием к гистероэктомии при выявлении атипических изменений в эндометрии 1-ая по морфо-гистологическому заключению. 2-ая на основании данных морфо-частоты исследования.

Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших достоверно не отличалась от таковой в группе сравнения, но анемия, одно из основных клинических проявлений данной патологии, были достоверно тяжелые в основной группе (Нb 91 ±), чем в группе сравнения (Нb 111 ±).

Выявлено, что морфо-гистологическая картина гиперплазии эндометрия у многорожавших женщин имеет свои особенности в виде выраженной воспалительной инфильтрации и в 62% случаев представлена полипами эндометрия, что в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (30%).

У 87 % многорожавших выявленная генитальная инфекция представлена вирусной (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ-43%), хламидийной (16%), микоплазменной (36%) инфекций, что также является фактором риска гиперпластических процессов эндометрия, особенно полипоза эндометрия.

У всех женщин с полипами эндометрия выявлены гистологические признаки воспаления в виде лейкоцитарной, лимфоцитарной и гистоцитарной инфильтрации, а также отека и фиброза стромы, коррелирующие с иммунологическими нарушениями в виде увеличения провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-2 (коэффициент корреляции Пирсона ?0,8) и наличием ИППП (z = 0,9).

Предложенный дифференцированный метод лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших женщин позволяет достичь выздоровления в 98% случаев и снизить количество рецидивов заболевания с 19,2% до 2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендовать диспансерное наблюдение всех многорожавших женщин, имеющих нейрообменно-эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение, сосудистые нарушения), а также анемию.

Обследовать многократно рожающих женщин на генитальные инфекции с проведением этиотропного лечения и иммунокоррегирующей терапии.

Рекомендовать данной категории женщин проводить после 35 лет о УЗИ органов малого таза не реже 2-х раз в год.

Внедрить в работу акушеров-гинекологов разработанный алгоритм обследования и лечения многорожавших женщин с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия (схема1).

Контроль за лечением осуществлять по разработанному алгоритму профилактики гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших (схема2).

Схема1. Алгоритм обследования и лечения многорожавших женщин с подозрением на наличие гиперпластических процессов эндометрия

Алгоритм контроля лечения и профилактики гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших женщин

Список работ, опубликованных по теме диссертации

гиперпластический эндометрий женщина многорожавший

1. Богатырева Л.Н. Современные возможности лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». / Л.В. Ткаченко, Н.И. Свиридова, Л.В. Исаева // Материалы Международного Конгресса. Москва - 27-31 марта 2006 г. С. 179-180.

2. Богатырева Л.Н. Эндохирургические методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе./ Л.В. Ткаченко, Н.И. Свиридова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 20-22 марта 2007г.С.136-137.

3. Богатырева Л.Н. Перименопауза - период онкологического риска «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем» / Ткаченко Л.В., Ю.В. Минец // Материалы XI Поволжской научно-практической конференции, Астрахань, сентябрь 2007г, С. 122-124.

4. Богатырева Л.Н. Метаболические нарушения и репродуктивное здоровье женщин /Л.В. Ткаченко, Л.В. Исаева, Е.Е. Урвачева, Ю.В. Минец // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2007г.- № 4 -С. 8 - 10.

5. Богатырева Л.Н. Современный метод лечения гиперпластических процессов эндометрия. / Л.В. Ткаченко, Н.И. Свиридова, Ю.В. Минец // Охрана репродуктивного здоровья семьи: Медико-организационные технологии ХХI века.

Самара, 2008г. С.360-362.

6. Богатырева Л.Н. Факторы риска возникновения гиперпластических процессов эндометрия. / Л.В Ткаченко, М.Ю. Гущина // Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 2009г. С. 291

7. Богатырева Л.Н. Значение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы в комплексном лечении гиперпластичесих процессов эндометрия у многорожавших женщин / Л.В Ткаченко, // Медицинский конгресс «Здравоохранение Северного Кавказа». Кисловодск 2010г.С.166-168.

8.Богатырева Л.Н. Комбинированный метод лечения рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия у женщин с метаболическим синдромом. /Л.В. Ткаченко Н.И Свиридова, Л.В Исаева // Уральский медицинский журнал, №4, 2011г. С.72-85.