Беременные женщины на стоматологическом приеме представляют особую группу риска развития неотложных состояний. В связи с чем, практикующий врач-стоматолог должен хорошо знать о значительных изменениях в организме женщины в этот период, особенностях гемодинамики, гормональных изменениях, повышенной чувствительности к психоэмоциональному стрессу и действию лекарственных препаратов.
Врач должен лечить беременную только в положении сидя, грамотно выбрать анестетики для местного обезболивания, уметь оказать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, анафилактическом шоке.
Как хорошо известно, плановая санация рта необходима с целью сохранности общего здоровья матери и, тем самым, создания наиболее благоприятных условий для развития плода. Женщины часто обращаются к стоматологу в связи со значительными изменениями в полости рта женщины, характерными для периода беременности и возможностью обострения имевшихся ранее хронических одонтогенных очагов инфекции.
Распространенность кариеса зубов по данным ряда авторов колеблется от 91,4% при физиологическом течении беременности до 94% у лиц с токсикозами [3, 4]. У беременных часто встречаются заболевания пародонта, так при токсикозах второй половины беременности поражение тканей пародонта достигает 100 % случаев, значительно чаще выявляются тяжелые формы гингивита. По мере развития беременности пародонтопатии непрерывно прогрессируют, и только в послеродовом периоде клиническая картина улучшается [2, 4].
У беременных женщин, особенно при ранних и поздних токсикозах, определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов. Состояние здоровья беременной оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка, поэтому лечение и профилактика кариеса у беременной женщины является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребенка [4].
Мы практические врачи-стоматологи должны учитывать факторы стоматологического вмешательства, неблагоприятные для беременной пациентки. Это - психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, длительность проводимой стоматологической процедуры, использование медикаментозных средств в процессе стоматологического лечения. По характеру неблагоприятного исхода факторы стоматологического вмешательства можно подразделить на:
· представляющие угрозу для здоровья беременной женщины;
· представляющие угрозу развития неотложного состояния у беременной на стоматологическом приеме;
· представляющие угрозу для здоровья плода или новорожденного;
· снижающие гарантии лечебного успеха стоматологического лечения, проведенного пациентке во время беременности или периода лактации.
В любом периоде беременности стоматологические вмешательства должны проводиться абсолютно безболезненно [1, 4]. Контроль над болью обеспечивается использованием соответствующих местных анестетиков, психотерапевтической поддержки.
Местноанестезирующие (МА) средства действуют на нервные волокна и концевые аппараты чувствительных нервов, блокируя их проведение по нервным волокнам. Местноанестезирующие средства, относящиеся к группе амидов, метаболизируются в печени, поэтому их биотрансформация происходит медленнее. Растворимость препарата в липидах влияет на его активность и токсичность, от которой зависит проникновение анестетика через клеточные мембраны. При прочих равных условиях чем выше растворимость местных анестетиков в жирах, тем лучше они всасываются в кровь и проходят через тканевые мембраны, что повышает токсичность препаратов. На эффективность, длительность действия и системную токсичность МА-средств влияет также способность их связываться с белками-рецепторами мембраны нервного волокна и плазмы крови [1,4]. Активность местного анестетика тем выше и больше длительность действия, чем лучше связывается анестетик с белком-рецептором, а связывание его с белками плазмы крови препятствует поступлению препарата в ткани, снижая его системную токсичность.
Степень связывания с белками у МА-препаратов по данным ряда авторов следующая: лидокаин - 64%, мепивакаин - 77%, артикаин - 95%, бупивакаин - 95%, этидокаин - 95%. Для переноса через плаценту доступна только свободная часть препарата, таким образом вещества с высокой способностью к связыванию с белками с меньшей вероятностью будут достигать плода и переходить в материнское молоко. Решающее значение для определения внутриутробного фетотоксического действия местноанестезирующего препарата имеют степень связывания с белками и жирорастворимость, определяющие токсичность и распределение местно-анестезирующего средства в организме матери и плода [1, 4].
Выводы:
1. Наибольшей степенью безопасности для беременных женщин обладают артикаинсодержащие местные анестетики группы амидов с низким содержанием адреналина (1: 200000) (артикаин,септонест, убистезин, ультракаин DS).
2. Высокий процент связывания с белками плазмы крови артикаина позволяет удерживать 95% препарата в циркулирующем русле в фармакологически неактивном виде, а сравнительно невысокая жирорастворимость уменьшает его проникновение через тканевые мембраны.
Литература
беременный местноанестезирующий санация
1. Выбор и планирование обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных. Методические рекомендации. (Составители: И.А. Шугайлов, Н.П. Васильченко, Е.Г. Шульгин с соавт.). - М., 1989 - 15с.
2. Гноевая Л.В. Клинико-иммунологические особенности заболеваний пародонта у беременных женщин: Автореф. дис. канд. мед.наук. М, 1988, с.20-22.
3. Касибина А.Ф. Распространенность кариеса зубов у женщин при физиологическом течении беременности и поздних токсикозах. Автореф. дис. канд. мед.наук. М, 1973, с. 16-17.
4. Маслак Е.Е., Шкарин В.В., Хмызова Т.Г., Триголос Н.Н. Организация и особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам. - Учебно-методическое пособие. - Волгоград, 2010. - 135 с.