Материал: Остеопороз работа национальное достояние

2.1.3 Лечение остеопороза.

На сегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению остеопороза является патогенетическая фармакотерапия, при которой все чаще применяются ингибиторы резорбции костной ткани - бисфосфонаты. Сейчас это дорогие патентованные препараты «Бонвива» (1 таблетка в месяц), «Акласта» (1 укол в год), «Фосаванс» (действующее вещество + витамин Д3, 1 таблетка в неделю).[3]

В дополнение к медикаментозной терапии после переломов позвоночника медики рекомендуют использование корсетов, поддерживающих спину. Лечебный эффект при приеме медикаментов наступает очень медленно, в то время как корсет поддерживает позвоночник сразу после надевания. Однако, такие корсеты в верхней части давят ремнями или прочими элементами конструкции на кожу в районе плеч и подмышек, а в нижней части зажимают живот широким ремнём. Кроме того, очень редко корсет способен обеспечить вентиляцию, и кожа под ним потеет и местами натирается. [4]

Биофосфонаты стимулируют приток кальция к костям, что способствует увеличению костной массы и замедляет интенсивность истончения костной ткани.

Для лечения остеопороза у женщин чаще всего применяется гормонозаместительная терапия (ГЗТ). При длительном применении гормонозаместительная терапия может полностью остановить развитие остеопороза и предотвратить дальнейшую потерю костной массы. Женщинам климактерического возраста следует обсудить этот вариант лечения остеопороза с лечащим врачом.

Для лечения остеопороза у мужчин восполняют дефицит мужского полового гормона тестостерона (его либо вводят инъекцией, либо имплантируют подкожно). Такая терапия также применяется для лечения тяжелых форм остеопороза у мужчин с нормальным уровнем тестостерона с целью повышения плотности костной ткани. [3]

Глава 3.Практическая часть.

3.1. Тестирование. Определение доминирующих «факторов риска» и их влияния.

3.1.1 «Факторы риска».

Для начала тестирования были выделены «факторы риска», которые оказывают непосредственное влияние на развитие заболевания. Наличие перечисленных ниже факторов говорит о принадлежности к группе риска:

• Низкая минеральная плотность костной ткани. Один их наиболее точных факторов для оценки риска перелома костей у человека.

• Переломы костей у членов семьи. Наличие переломов костей (особенно переломов бедра) в семье ассоциируется с высоким риском переломов вне зависимости от минеральной плотности кости.

• Женский пол. Частота выявления остеопороза у женщин значимо выше, чем у мужчин. Риск развития перелома у женщины в течение жизни достигает 50%, тогда как у мужчин только 20-30%.

• Предшествующий перелом при небольшой травме. Наличие предшествующего перелома увеличивает риск нового перелома почти в два раза.

• Европеоидная или азиатская раса. Среди европеоидов и монголоидов частота остеопороза и переломов выше, чем среди представителей негроидной расы.

Следующие факторы риска являются модифицируемыми, относятся к образу жизни и могут быть скорректированы.

• Алкоголь и кофе.  Повышенное употребление чрезмерных количеств алкоголя и крепкого кофе ведет к более быстрому вымыванию кальция.

• Курение.  Курящие в настоящее время или курившие в прошлом люди имеют повышенный риск развития остеопороза и переломов.

• Недостаточное поступление кальция с продуктами питания.  Когда в организм с пищей поступает недостаточное количество кальция, происходит увеличение уровня паратиреоидного гормона, который выводит кальций из костей, чтобы компенсировать его недостаток нервам и мышцам. 

• Недостаток витамина D.  Витамин D необходим для всасывания кальция из кишечника, он синтезируется в коже под действием солнечного света.

• Недостаточная физическая активность.  Люди, ведущие «сидячий» образ жизни имеют более высокий риск перелома шейки бедра. 

3.1.2 Результаты тестирования.

Для определения влияния «факторов риска» на развитие остеопороза у людей в возрасте14-18 лет, была избрана группа учащихся в количестве 110 человек, им было предложено пройти тестирование на определение возможности возникновения у испытуемых остеопороза. (см. приложение № 1).Результаты тестирования представлены в таблице (наиболее частые ответы выделены жирным шрифтом).

3.1.3 Выводы.

Результаты показали следующее:

Среди 110 человек:

1. У 16 имеется генетическая предрасположенность развития заболевания.

2. 34 ведут «сидячий» образ жизни и почти не занимаются спортом.

3. 11 употребляют алкоголь каждый день.

4. 37 часто употребляют газированные напитки.

5. 66 употребляют в пищу соленые (с высоким содержанием солей) продукты.

6. У 43 был предшествующий перелом.

7. 28 переживают период активного курения.

8. 71 не придерживаются диеты, не устраивают «разгрузочные» дни.

По результатам тестирования мы получили, что влияние «факторов риска» на развитие остеопороза равно 31%.

Мной было обнаружено, что в данной возрастной группе(14-18) преобладают модифицируемые «факторы риска».

Диаграмма 1.

Исследуя влияние данных факторов на развитие остеопороза у текущей возрастной группы, выявлены доминирующие факторы. Мной было зарегистрировано:

1. Повышенное употребление газированных напитков.

Частое употребление газированных напитков может увеличивать риск развития остеопороза, особенно у людей, пьющих эти напитки вместо всего прочего, в том числе и молока. Регулярное употребление газированных напитков создает большой риск нарушения нормального процесса формирования костей в растущем организме. Существует научно доказанная обратно пропорциональная зависимость между употреблением газированных напитков и минеральной плотностью костей, что ведет к их повышенной хрупкости во взрослом возрасте.

2. Повышенное употребление крепкого кофе.

Известно, что кроме общестимулирующего кофеин обладает также и мочегонным действием, усиливая выделение кальция. Нормальное потребление кофейных напитков, безопасное в плане развития описываемого заболевания, должно составлять не более 5 чашек в сутки. Употребление кофе больше 5 чашек в день способствует развитию остеопороза путем усиления кальциурии.

3. Пониженное употребление продуктов содержащих кальций и витамин d.

Большая часть людей данной возрастной группы недополучает кальций с продуктами питания, что приводит к повышению риска развития остеопороза. Для укрепления костной ткани полезно выпивать по стакану молока в день. Необходимо включение в рацион натуральных источников кальция - молоко, сыр, творог, рыбу, капусту и продуктов богатых витамином D - яичные желтки, сливочное масло, рыбий жир.

Таким образом, для предотвращения развития остеопороза в данной возрастной группе в первую очередь важно:

1. грамотно-сбалансированное питание (исключение кофе, газированных напитков; включение в рацион источников кальция, таких как: молоко, свежая рыба, различные виды сыров, творог)

2. регулярные занятия спортом (например: танцы, аэробика, теннис, верховая езда.)

3. отказ от вредных привычек (снижение употребления алкогольных напитков, ликвидация курения.)

2. Метод гормонозаместительной терапии. Преимущества и недостатки.

Для лечения остеопороза у женщин чаще всего применяется гормонозаместительная терапия (ГЗТ). При длительном применении гормонозаместительная терапия может полностью остановить развитие остеопороза и предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Гормонозаместительная терапия, или ГЗТ, - это замещение в организме недостающих женских гормонов, особенно эстрогена, в постклимактерический период. По мере восстановления уровня гормонов, симптомы климакса быстро ослабевают. Кроме того, ГЗТ предотвращает развитие отдаленных последствий климакса, таких, как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Эстроген можно принимать как ежедневно, так и через определенные циклические промежутки времени (каждый месяц прием гормонов прекращается на несколько дней). Прогестерон в сочетании с эстрогеном рекомендуют принимать женщинам, которым не делали операцию по удалению матки.

Гормонозаместительная терапия предотвращает изменение структуры и функций внутренней выстилки матки. Курс прогестерона обычно принимают в течение 10-14 дней, в зависимости от типа гормона. После завершения курса приема прогестерона наблюдается кровотечение, похожее на обычную менструацию.

Существует три способа приема эстрогена:

1. Оральный (таблетки);

2. Подкожный (имплантанты)

3. Наружный (в форме геля или гормонального пластыря).

Все эти способы восполнения дефицита эстрогена в организме помогают эффективно уменьшить неприятные проявления климакса и предотвратить развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Решение о приеме ГЗТ и ее продолжительности зависят в основном от тяжести проявлений климакса и соотношения «плюсов» и «минусов» терапии.