Автореферат: Патогенетическое обоснование и прогнозирование сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Примечание: обозначения те же, что и в табл. 3

После лечения в 1-й группе снижаются оценки клинико-функционального поражения НГС в 1,9 (7,2±1,2), ПС - в 2,2 (6,4±1,), ЭРС - в 2,3 (6,9±1,4) и ЭЯС - в 2,3 (7,4±1,1) раза по сравнению с изначальными данными, во 2 группе - в 2,2 (6,2±1,3), в 2,5 (5,7±1,4), в 2,6 (6,2±1,1) и в 2,6 (6,4±1,2) раза соответственно, в 3-й группе - в 2,7 (5,1±0,4), в 4 (3,5±0,5), в 3,8 (4,3±0,3) и в 2,7 (6,2±0,5) раза соответственно, в 4-й группе - в 2,8 (4,9±0,4), в 4,3 (3,3±0,3), в 4 (4,1±0,5) и в 2,8 (6,1±0,4) раза соответственно, в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 23 (57,5%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

В результате лечения в 1-й группе восстановление сексуальных функций при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС И ЭЯС наступает у 86,7% и 45,5% больных соответственно, во 2-й - у 91% и 78% соответственно, в 3-й - у 80% и 78% соответственно, в 4-й - у 85,7% и 89% соответственно, из чего следует, что ВЛОК следут использовать при лёгких степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, ВМЛТ - при легких степенях поражения НГС, ПС, лёгких и средних степенях поражения ЭРС и ЭЯС, ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ - при легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Под влиянием ВЛОК, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ нормализуются концентрация фибриногена, r+К и ma тромбоэластограммы, ИТП, содержание тромбоцитов, агрегация тромбоцитов под влиянием АДФ·103 М и коллагена, концентрация и активность АТ-III, активность плазминогена, концентрации фибринонектина, альфа-1-антитрипсина и альфа-1-гликопротеина, продуктов деградации фибрина и Т-АТ-III, под влиянием ВМЛТ, ВМЛТ+ЛОДЛТ - концентрация фибриногена, содержание тромбоцитов, агрегация тромбоцитов под влиянием АДФ·103 М и коллагена, концентрация и активность АТ-III, концентрации альфа-1-антитрипсина и альфа-1-гликопротеина (табл. 5), достигая нормализация гемостазиологических свойств крови у 30 (75%) больных 1-й, у 24 (60%) - 2-й, у 25 (62,5%) - 3-й и у 32 (80%) - 4-й группы.

Таблица 5

Характеристика влияния ВЛОК (I), ВМЛТ (II), ВМЛТ+ЛОДЛТ (III), ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом

Примечание: обозначения те же, что и в табл. 3

У больных 1 и 4 групп после лечения повышаются в крови концентрации СД3 (в 1,1), СД4 (в 1,6-1,7), СД8 (в 1,1), СД4/СД8 (в 1,5), СД19 (в 1,3), ФЧ (в 1,6-1,7), ИАФ (в 2-2,2), НСТсп. (в 1,8-1,4), снижаются в крови НСТинд. (в 1,3), СМЕ254 (в 1,1), СМЕ282 (в 1,1), ФНОб (в 4,3-4,4), ИЛ-1в (1,6-1,7), ИЛ-6 (в 1,8), ИЛ-4 (в 1,7), IgA (в 1,1), IgG (в 1,2), IgE (в 1,8), IgM (в 1,1 раза) по сравнению с изначальными данными (табл. 6), т.е. ВЛОК обладает иммуностимулирующим эффектом на гуморальный иммунитет. В секрете ПЖ у больных 1-й группы концентрации ФНОб, ИЛ-1в, ИЛ-6, ИЛ-4 и sIgA снижаются, не достигая нормы.

У больных 2 и 3 групп под влиянием терапии повышаются в крови СД8 (в 1,08-1,1), СД4/СД8 (в 1,25), СD19 (в 1,07-1,1), ПФ (в 1,2-1,3), ИАФ (в 1,26-1,3), снижаются в крови НСТсп. (в 1,1), СМЕ282 (в 1,1), ФНОб (в 1,7-1,8), ИЛ-1в (1,3-1,4), ИЛ-6 (в 1,25-1,3), ИЛ-4 (в 1,2-1,29), IgЕ (в 1,3-1,4), IgM (в 1,06-1,1), ЦИК (1,07-1,1), не достигая нормы, т.е. ВМЛТ и ВМЛТ+ЛОДЛТ не в достаточной степени обладают стимулирующим эффектом на гуморальный иммунитет. У больных 2, 3 и 4 групп после лечения повышаются в секрете простаты ФНОб (в 2,4-2,6), ИЛ-1в (в 1,8-1,9), ИЛ-6 (1,3-1,4), ИЛ-4 (в 2,8-3), sIgA (в 1,6), вызывая нормализацию местного иммунитета, т.е. ВМЛТ обладает иммуностимулирующим эффектом на местный иммунитет. В результате лечения нормализация гуморального иммунитета наступила у 72,5%, местного - у 55% больных 1-й, у 52,5% и 72,5% больных соответственно 2-й, у 52,5% и 75% больных соответственно 3-й, у 77,5% и 75% больных соответственно 4-й группы.

Таблица 6

Характеристика влияния ВЛОК (I), ВМЛТ (II), ВМЛТ+ЛОДЛТ (III), ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Клинические исследования показывают, что применение ВЛОК и ВМЛТ приводит к значительному улучшению сексуальной функции у 57,5% и 62,5% больных, имеющих сильную половую конституцию, средний вариант средней половой конституции, ВМЛТ+ЛОДЛТ и ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ приводят к значительному улучшению сексуальной функции у 72,5% и 75% больных соответственно, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый варианты средней половой конституции.

Отдаленные результаты лечения выявили, что значительное улучшение сексуальной функции в 1, 2, 3 и 4 группах наблюдалось у 50%, у 47,5%, у 62,5% и у 65% больных соответственно, что показывает стойкий терапевтический эффект сочетанной лазеротерапии

В 1-й группе под влиянием терапии индекс эндотелиальной дисфункции снижался в 4 (с 9,12±2,35 до 2,29±0,12), во 2-й - в 2,5 (с 9,21±1,38 до 3,64±1,27), в 3-й - в 3 (с 9,13±1,46 до 2,86±0,54), в 4-й - в 5 (с 9,06±1,32 до 1,71±0,27) раз по сравнению с изначальными данными. Индекс эндотелиальной дисфункции имеет высокую корреляцию с больными со значительным улучшением сексуальных функций при отдаленных результатах лечения (r=0,94, р<0,05), с JJEF (r=0,91, p<0,05), с СФМ (r=0,91, p<0,05), объемом (r=0,89, p<0,05) и гемодинамикой (r=0,91, p<0,05) ПЖ, стадией ХП (r=0,85, p<0,05), пенильной гемодинамикой (r=0,95, p<0,05).

В 1-й группе индекс иммунологического прогноза обострения ХП снизился в 5 (с 1,83±0,24 до 0,37±0,04), во 2-й - в 6 (с 1,82±0,21 до 0,31±0,06), в 3-й - в 7 (с 1,81±0,26 до 0,26±0,02), в 4-й- в 7 (с 1,81±0,26 до 0,26±0,02) раз по сравнению с изначальными данными. Индекс иммунологического прогноза обострения ХП имеет высокую корреляцию с индексом обострений ХП после лечения в течение 1 года (r=0,95, р<0,05), преждевременным семяизвержением (r=0,87, p<0,05), дискомфортом в промежности (r=0,92, p<0,05), микционными нарушениями мочевого пузыря (r=0,89, p<0,05)

Таким образом, сохранение терапевтического эффекта сексуальной функции и стадии ремиссии у больных ХП в течение 1 года после лечения наблюдается у больных, у которых индексы эндотелиальной дисфункции и иммунологического прогноза обострения ХП соответствуют или приближаются к норме после проведения сочетанной лазеротерапии.

ВЫВОДЫ

1. Хронический простатит в 85,6% случаев является «пусковым» фактором развития эректильной дисфункции, который в 81,3% случаев сопровождается алгическим, в 56,9% - дизурическим, в 100% - астено-невротическим, в 100% - вегетативной дистонии, у 63,4% больных с ретардацией сомато-полового развития и у 61,9% - ослаблено-средней и слабой половой конституцией на фоне повышенных индексов трансмиссивных заболеваний, сексуальной абстиненции и тревожно-депрессивном состоянии.

2. У 77,5% больных выявлено увеличение объема предстательной железы, у 100% - снижение гемодинамики предстательной железы, у 83,1% - пенильной гемодинамики, у 71,9% - интратестикулярной гемодинамики, у 88,1% - фрикционной, у 83,1% - эрекционной стадий, у 78,8% - микционной функции мочевого пузыря, у 63,8% - нарушение гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, у 67,5% - снижение резервной функции тестикул, у 70,6% - гуморального и у 73,1% - местного иммунитета, у 78,1% - гемостазиологической функции, которые усугубляются по мере длительности и стадии хронического простатита.

3. В основе патогенеза эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом находятся выявленная у 21,9% больных артериальная, у 35,6% - венозная, у 25,6% - артериовенозная недостаточность пенильной гемодинамики, у 89,4% - ретроградный кровоток по парапростатическому венозному сплетению, у 61,3% - патологический венозный пенильный дренаж, у 100% - снижение функциональной активности составляющих копулятивного цикла, которые усугубляются по мере длительности и стадии хронического простатита.

4. Под влиянием внутривенного лазерного облучения крови алгический синдром купирован у 70,6%, дизурический - у 65%, эректильной дисфункции - у 60%, астено-невротический - у 67,5%, синдром вегетативной дистонии - у 65%, нормализовались вегетотропная функция - у 62,5%, объем ПЖ - у 57,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 50%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 57,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 62,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 62,1%, параметры фрикционной стадии - у 60%, параметры эрекционной составляющей - у 60%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 60%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 57,5%, гемостазиологические свойства крови - у 75%, гуморальный иммунитет - у 72,5%, местный иммунитет - у 55% больных хроническим простатитом.

5. Под влиянием вибромагнитолазерной терапии алгический синдром купирован у 80,6%, дизурический - у 77,3%, эректильной дисфункции - у 62,5%, астено-невротический - у 62,5%, синдром вегетативной дистонии - у 62,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 65%, объем предстательной железы - у 67,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 65%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 60%, интратестикулярная гемодинамика - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 75%, параметры фрикционной стадии - у 65%, параметры эрекционной составляющей - у 62,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 62,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 60%, гемостазиологические свойства крови - у 60%, гуморальный иммунитет - у 52,5%, местный иммунитет - у 72,5% больных хроническим простатитом.

6. Под влиянием вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 86,2%, дизурический - у 80%, эректильной дисфункции - у 72,5%, астено-невротический - у 77,5%, синдром вегетативной дистонии - у 77,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 70%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 70%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 72,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 75%, микционная функция мочевого пузыря - у 74,2%, параметры фрикционной стадии - у 70%, параметры эрекционной составляющей - у 75%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 75%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5%, гемостазиологические свойства крови - у 62,5%, гуморальный иммунитет - у 52,5%, местный иммунитет - у 75% больных хроническим простатитом.

7. Под влиянием внутривенного лазерного облучения крови, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 86,1%, дизурический - у 79,2%, эректильной дисфункции - у 75%, астено-невротический - у 77,5%, синдром вегетативной дистонии - у 77,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 77,5%, объем предстательной железы - у 72,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 72,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 75%, интратестикулярная гемодинамика - у 77,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,1%, параметры фрикционной стадии - у 75%, параметры эрекционной составляющей - у 77,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 75%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 75%, гемостазиологические свойства крови - у 80%, гуморальный иммунитет - у 77,5%, местный иммунитет - у 75% больных хроническим простатитом.

8. Через 1 год после окончания лечения терапевтический эффект значительного улучшения сексуальной функции сохранился у 50% больных, получавших внутривенное лазерное облучение крови, у 47,5% больных, получавших вибромагнитолазерную терапию, у 57,5% больных, получающих вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию, у 65% больных, получающих внутривенное лазерное облучение крови, вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию, у которых индекс эндотелиальной дисфункции после лечения соответствовал или приближался к нормативным данным.

9. Индекс обострений хронического простатита в течение 1 года после окончания использования лазерного облучения крови составил 1,48±0,12, после вибромагнитолазерной терапии - 1,25±0,15, после вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии - 1,08±0,12, после внутривенного лазерного облучения крови, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии - 0,84±0,17, имеющей высокую корреляцию (r=0,93, р<0,05) с индексом иммунологического прогноза обострения хронического простатита.