Автореферат: Патогенетическое обоснование и прогнозирование сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Примечание: р>0,05 по сравнению со здоровыми

В 1 группе под влиянием лазеротерапии диаметры парапростатических и параректальных вен снижаются в 1,5 (2,8±0,3 мм) и 1,5 (2,9±0,3 мм) раза соответственно, во 2-й - в 1,6 (2,6±0,2 мм) и 1,6 (2,6±0,2 мм) раза соответственно, в 3-й - в 1,7 (2,5±0,2 мм) и 1,7 (2,5±0,2 мм) раза соответственно, в 4-й - в 1,7 (2,5±0,2 мм) и 1,7 (2,5±0,2 мм) раза соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 67,6%, параректальных - у 64% больных 1-й, у 76,9% и 73,9% больных соответственно 2-й, у 77% и 72,7% больных соответственно 3-й, у 81,3% и 77,8% больных соответственно 4-й группы.

После лечения скорость венозного кровотока в ПЖ в 1, 2, 3 и 4 группах увеличилась на 10,6%, 12,5%, 12,5% и 19% соответственно (5,2±0,2 см/с, 5,4±0,3 см/с, 5,4±0,2 см/с и 5,6±0,2 см/с соответственно), достигая значений нормы у 57,5% больных 1-й, у 65% - 2-й, у 70% - 3-й и у 72,5% - 4-й группы, что показывает участие ВЛОК и ВМЛТ в суммационном терапевтическом эффекте нарушения венозной гемодинамики в ПЖ у больных ХП.

Допплерометрия показала, что у больных 1, 2, 3 и 4-й групп после лечения в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации повышается Vmax (на 69,7%, 70,5%, 86% и 88% соответственно), Vendd (на 25,2%, 25,6%, 30,9% и 30,9% соответственно), IR (на 2,2%, 2,2%, 5,6% и 5,6% соответственно) и снижается IP (на 10,9%, 11%, 13,6 и 15% соответственно), в фазу тумесценции повышается Vmax (на 10,8%, 12%, 21,7% и 22% соответственно), Vendd (на 3%, 4,3%, 7,7% и 7,8% соответственно), IR (на 19,5%, 24,4%, 34% и 34% соответственно) и снижается IP (на 12,8%, 14,9%, 16,5% и 18,6% соответственно), что показывает специфическое влияние ЛОДЛТ на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена (табл. 2), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях в фазах релаксации и тумесценции нормализовались у 23 (57,5%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 2

Характеристика влияния ВЛОК (I), ВМЛТ (II), ВМЛТ+ЛОДЛТ (III), ВЛОК, ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрия показала, что у больных 1, 2, 3 и 4 групп после лечения в дорсальных артериях полового члена в фазу релаксации повышаются Vmax (на 16%, 9,4%, 12,5% и 13,3% соответственно), IR (на 1,2%, 3,7%, 3,6% и 3,6% соответственно), снижаются Vendd (на 2,6%, 5%, 6% и 7,4% соответственно), IP (на 12,9%, 16,5%, 19,5% и 24,4% соответственно), в фазу эрекции снижаются Vmax (на 10,2%, 13,7%, 15,7% и 15,8% соответственно), Vendd (на 20%, 30%, 51,8 и 53% соответственно), IP (на 18%, 25,8%, 31,2% и 31,3% соответственно), повышается IR (на 1,1%, 2,3%, 2,3% и 3,4% соответственно) по сравнению с изначальными данными (табл. 3), в результате чего гемодинака в дорсальной артерии полового члена в фазах релаксации и эрекции достигла значений нормы в 1 группе у 23 (57,5%), во 2-й - у 25 (62,5%), в 3-й - у 29 (72,5%) и в 4-й - у 30 (75%) больных.

Таблица 3

Характеристика влияния ВЛОК (I), ВМЛТ (II), ВМЛТ+ЛОДЛТ (III), ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена у больных хроническим простатитом

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми.

Под влиянием терапии в 1, 2, 3 и 4-й группах диаметр дорсальной вены полового члена в стадии релаксации снижался на 13% (2,3±0,2 мм), 13% (2,3±0,2 мм), 18,2% (2,2±0,2 мм) и 19% (2,1±0,3 мм) соответственно, в стадии тумесценции - на 13,6% (2,2±0,2 мм), 13,6% (2,2±0,2 мм), 19% (2,1±0,2 мм) и 19% (2,1±0,2 мм) соответственно, в стадии эрекции - на 20% (2,0±0,3 мм), 20% (2,0±0,2 мм), 26,3% (1,9±0,3 мм) и 21% (1,9±0,2 мм) соответственно, коэффициент эластичности венозной стенки повысился на 6,5% (1,15±0,02), 6,5% (1,15±0,02), 7,4% (1,16±0,03) и 6,4% (1,16±0,02) соответственно, скорость кровотока в стадии релаксации снизилась на 6,5% (6,2±0,3 см/с), 6,6% (6,1±0,3 см/с), 10,2% (5,9±0,2 см/с) и 12% (5,8±0,2 см/с) соответственно, скорость кровотока в стадии тумесценции - на 3,8% (7,9±0,3 см/с), 3,8% (7,9±0,3 см/с), 6,4% (7,8±0,2 см/с) и 5% (7,8±0,3 см/с) соответственно, скорость кровотока в стадии эрекции - на 10,2% (4,9±0,2 см/с), 12,8% (4,7±0,3 см/с), 17,8% (4,5±0,2 см/с) и 18,2% (4,4±0,3 см/с) соответственно, венотонический коэффициент повышается на 4% (1,27±0,02), 5,7% (1,29±0,02), 6,5% (1,31±0,03) и 5,6% (1,32±0,03) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего кровоток в дорсальной вене полового члена нормализовался у 23 (57,5%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Под влиянием терапии в 1, 2, 3 и 4 группах увеличиваются диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации на 2,4%, 2,5%, 5% и 5% соответственно (0,83±0,02 мм, 0,83±0,02 мм, 0,84±0,02 мм, 0,85±0,02 мм соответственно), диаметр кавернозной артерии в стадии ригидности - на 0,8%, 1,7%, 2,6% и 2,5% соответственно (1,18±0,02 мм, 1,18±0,02 мм, 1,19±0,03 мм, 1,19±0,02 мм соответственно), индекс эластичности артериальной стенки - на 1,4%, 0,7%, 2,8%, 2% соответственно (1,42±0,02, 1,42±0,01, 1,42±0,02 и 1,41±0,02 соответственно), эректильная площадь в стадии релакспции - на 9,2%, 12,4%, 17,4% и 20,8% соответственно (1,07±0,13 см2, 1,09±0,12 см2, 1,15±0,07 см2 и 1,16±0,06 см2 соответственно), эректильная площаль в стадии ригидности - на 6,3%, 6,6%, 7,3% и 9% соответственно (2,56±0,14 см2, 2,59±0 см2, 2,63±0,12 см2 и 2,65±0,12 см2 соответственно), индекс эластичности кавернозных тел - на 2,9%, 5,5%, 9,6% и 10,5% соответственно (2,39±0,11, 2,38±0,12, 2,29±0,13 и 2,29±0,14 соответственно), снижаются толщина белочной оболочки в стадии релаксации на 3,4%, 6,8%, 8,9% и 8% соответственно (1,19±0,05 мм, 1,16±0,13 мм, 1,12±0,03 мм и 1,12±0,03 мм соответственно), толщина белочной оболочки в стадии ригидности - на 11,8%, 18,5%, 32,2% и 32,8% соответственно (0,68±0,11 мм, 0,65±0,08 мм, 0,59±0,07 мм и 0,58±0,06 мм соответственно), индекс эластичности белочной оболочки повышается на 8%, 10,6%, 21,2% и 22,9% соответственно (2,75±0,12, 1,78±0,12, 1,89±0,13 и 1,93±0,12 соответственно) по сравнению с изначальными данными, в результате чего под влиянием ВЛОК и ВМЛТ достигают нормы диаметр кавернозной артерии в стадии тумесценции и индекс эластичности артериальной стенки, под влиянием ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ - диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации и тумесценции, индекс эластичности артериальной стенки, эректильная площадь в стадиях релаксации и ригидности, индекс эластичности кавернозных тел, толщина белочной оболочки в стадиях релаксации и ригидности, индекс эластичности белочной оболочки, что показывает дефиброзирующее действие сочетанной лазеротерапии.

Под влиянием терапии в 1, 2, 3 и 4 группах Vmax в центрипетальных и возвратных артериях тестикул увеличивается на 34,4%, 34,8%, 40,7% и 43,8% соответственно (16,4±1,4 см/с, 16,9±1,3 см/с, 17,3±2,3 см/с и 17,4±2,1 см/с соответственно), Vmin - на 91,4%, 194,6%, 208,3% и 211% соответственно (6,7±1,3 см/с, 7,2±1,1 см/с, 7,5±1,1 см/с и 7,6±1,3 см/с соответственно), ИВЯ - на 10,5%, 16,3%, 16% и 16,7% соответственно (13,7±1,4, 14,3±0,8, 14,5±1,3 и 14,6±1,4 соответственно), IR повышается на 20,3%, 22,8%, 21,5% и 23,2% соответственно (0,59±0,02, 0,57±0,01, 0,57±0,01 и 0,56±0,01 соответственно) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация тестикулярной гемодинамики наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) - 2-й, у 30 (75%) - 3-й и у 31 (77,5%) - 4-й группы.

Терапевтический эффект в 1, 2, 3 и 4 группах с артериальной ЭД наступил у 30%, 50%, 66,7% и 60% больных соответственно, венозной - у 71,4%, 71,4%, 78,8% и 80% больных соответственно, артериовенозной - у 30%, 45,5%, 54,5% и 66,7% больных соответственно, психогенной - у 87,5%, 85,7%, 100% и 100% соответственно, что показывает специфическое действие ЛОДЛТ на психогенную, артериальную и артериовенозную ЭД.

Урофлоуметрические исследования показали, что в 1, 2, 3 и 4 группах после лечения Qaver повышается в 1,3 (12,8±0,7 мл/с), в 1,34 (13,9±0,5 мл/с), в 1,33 (13,8±0,7 мл/с) и 1,32 (13,9±0,8 мл/с), Qmax - в 1,2 (20,3±0,9 мл/с), в 1,27 (21,7±0,6 мл/с), в 1,25 (21,7±0,8 мл/с) и 1,26 (21,8±0,5 мл/с) раза соответственно по сравнению с изначальными данными, что показывает специфическое влияние ВМЛТ на микционную функцию мочевого пузыря, в результате чего нормализация микционной функции мочевого пузыря наступила в 1 группе у 18 (62%) из 29 (72,5%), во 2-й - у 24 (75%) из 32 (80%), в 3-й - у 23 (74,2%) из 31 (77,5%), в 4-й - у 19 (73,1%) из 26 (60%) больных.

После терапии в 1, 2, 3 и 4-й группах повышаются длительность фрикционной стадии в 1,6 (112±13 сек), в 1,8 (126±12 сек), в 2 (154±13 сек) и 2,3 (157±14 сек) раза соответственно, количество фрикций - в 1,24 (61±4), в 1,3 (67±4), в 1,4 (71±5) и 1,5 (72±4) раза соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 23 (57,5%) больных 1-й, у 26 (65%) - 2-й, у 28 (70%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы. Под влиянием ВЛОК восстановление фрикционной стадии наступает при длительности ХП до 3 лет, под влиянием ВМЛТ, ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ - при длительности ХП до 5 лет.

После лечения ЛПБКР в 1, 2, 3 и 4 группах снижался на 3,2% (36,7±0,4 мс), на 4,7% (36,5±0,5 мс), на 6,6% (35,7±0,6 мс) и 7,4% (35,5±0,7 мс) соответственно, в 3 и 4 группах достигая нормы. Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие активной оксигенации полового члена [Bratton R.L., 2002].

Под влиянием терапии в 1 и 2 группах время наступления виброэякуляции достоверно увеличилось (р<0,05) по сравнению с изначальными данными на 7,2% (283±13 сек) и 14,8% (302±11 сек) соответственно, не достигая нормы (332±17 сек, р<0,05), в 3 и 4 группах - увеличилось на 20,9% (324±15 сек) и 22,5% (327±16 сек) соответственно, достигая нормы (р>0,05).

Под влиянием ВЛОК нормализуются длительность тумесценции, под влиянием ВМЛТ - время наступления и длительность тумесценции и время наступления ригидности эрекции, под влиянием ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ - время наступления и длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции, длительность эрекции и детумесценции (табл 3), что показывает специфическое влияние ЛОДЛТ на длительность эрекции, в результате чего нормализация ЭРС наступила у 24 (60%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 3

Характеристика влияния ВЛОК, ВМЛТ, ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом

Примечание: в числителе - данные после лечения, в знаменателе - коэффициент после лечения в сравнении с изначальными данными, ^ - повышение, v - снижение, N - норма

После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10) во всех группах, что можно связать с противовоспалительным эффектом лазеротерапии и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему ее протоков [Chevret M. et al., 2004].

В результате лечения выявлено, что ВЛОК нормализует центральные механизмы репродуктивного гомеостата, ВМЛТ - концентрации ФСГ, ЛГ, Т и П в крови, ВМЛТ+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ - центральные и периферические механизмы репродуктивного гомеостата (табл. 4), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 24 (60%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 30 (75%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 4

Характеристика влияния ВЛОК (I), ВМЛТ (II), ВМЛТ+ЛОДЛТ (III), ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом