Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Патогенетическое обоснование использования йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
14.01.01 - акушерство и гинекология
Межгихова Залина Арсеновна
Пятигорск-2013
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
аденомиоз репродуктивный йодобромный акупунктура
Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия аденомиоз занимает 18-26% [Дамиров М.М., 2004]. Аденомиоз диагностируется только эндоскопическими методами [Адамян Л.В. и соавт., 1998]. Аденомиоз, ассоциированный с бесплодием, сопровождается функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы (ГГЯНС), лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), вазоконгестивными процессами в органах малого таза [Терёшин А.Т., 2005, 2008].
Используемая гормоно- и фармакотерапия у больных аденомиозом позволяет восстановить репродуктивную функцию в 32-38% случаев [Н.И. Волков, 1997, В.М. Зуев, 1998]. Гормонотерапия у больных аденомиозом в 54-62% случаев вызывает явления кандидоза, остеопороза, дизурические явления и др. [Е.А. Кудрина, 1999; Е.Л. Яроцкая, 1995], что заставляет изыскивать немедикаментозные методы лечения, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения репродуктивной системы [Баскаков В.П. и соавт., 2002]. Этим требованиям отвечают йодобромные воды и акупунктура.
Клинические данные ряда исследований [Гатаова И.Б., 2008; Шустова М.А., 2005] указывают на выраженный седативный, десенсибилизирующий, обезболивающий, рассасывающий, противовоспалительный эффект йодобромных вод. Ряд исследователей [Чаплиева И.Я., 2002; Ярустовская О.В., 2001] указывают на нормализующее влияние йодобромных вод при функциональных нарушениях ГГЯНС за счёт регуляции эстроген-прогестероновых взаимоотношений. Акупунктура обладает десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирующим, стресслимитирующим, антиноцицептивным, вегетотропным, иммунокорригирующим действиями, нормализующим влиянием на ГГЯНС, функциональную активность ЛРК, сократительную активность маточных труб и используется при лечении генитального эндометриоза с нарушением репродуктивной функции [Евстратов А.В., 2002; Ходжаев Б.Д., 2008].
Несмотря на широкое применение акупунктуры и йодобромных вод при различных гинекологических заболеваниях, не изучено их влияние на ГГЯНС, гемодинамику органов малого таза, функциональную активность ЛРК, сократительную активность маточных труб, местный иммунитет у больных аденомиозом, ассоциированным с бесплодием.
Данные литературы о комбинированном использовании акупунктуры и йодобромных вод у больных аденомиозом в реабилитации репродуктивной функции отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования - разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование акупунктуры и йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения, функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-ячниково-надпочечниковой системы, корковой нейродинамики, вегетологическое обеспечение организма, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, местного иммунитета у больных аденомиозом.
2. Оценить влияние йодобромных вод на функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно - ячниково - надпочечниковой системы, корковой нейродинамики, вегетологическое обеспечение организма, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, местного иммунитета у больных аденомиозом.
3. Изучить комбинированное влияние акупунктуры и йодобромных вод на функциональное состояние гипоталамо - гипофизарно - ячниково - надпочечниковой системы, корковой нейродинамики, вегетологическое обеспечение организма, сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, местного иммунитета у больных аденомиозом.
4. Изучить в сравнительном аспекте результаты лечения йодобромными водами и комбинированным использованием акупунктуры и йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомизом.
5. Разработать показания и противопоказания для комбинированного использования акупунктуры и йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом.
Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте на основании комплексной оценки клинических, нейроэндокринологических, инструментальных методов исследования дана оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции при помощи йодобромных вод и комбинированного использования акупунктуры и йодобромных вод. Изучено функциональное состояние ГГЯНС, корковой нейродинамики, вегетологического обеспечения организма, ЛРК, гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, местного иммунитета под влиянием йодобромных вод и комбинированным использованием акупунктуры и йодобромных вод у больных аденомиозом, ассоциированным с бесплодием. Установлено, что применение только бальнеофакторов благоприятно влияет на общее самочувствие больных аденомиозом, ГГЯНС, гемодинамику органов малого таза, оказывая недостаточно выраженный противовоспалительный и антиноцицептивный характер. Доказано, что йодобромные воды и акупунктура, положительно влияя на клиническое состояние больных аденомиозом, достоверно чаще купируют болевой синдром, нормализуют менструальную функцию, функциональное состояние ГГЯНС, вегетологического обеспечения организма, гемодинамики органов малого таза, кинетики маточных труб, местного иммунитета. Патогенетически обосновано комбинированное использование йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации репродуктивной функции и определена его терапевтическая ценность у больных аденомиозом.
Теоретическая значимость исследования. Раскрытие механизмов саногенетического влияния акупунктуры и йодобромных вод на центральные и периферические звенья репродуктивной системы у больных аденомиозом. Обоснована необходимость рассмотрения эндометриоза как системного заболевания женского организма.
Практическая ценность исследования. Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования акупунктуры и йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. Показана необходимость проведения у больных с подозрением на аденомиоз оперативной лапароскопии. Оптимизирована система реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. Показана возможность восстановления репродуктивной функции у больных аденомиозом при коррекции ГГЯНС, вегетологического обеспечения, функциональной активности ЛРК, сократительной активности маточных труб, местного иммунитета. На основании полученных данных для практического здравоохранения разработан новый немедикаментозный метод терапии больных аденомиозом йодобромными водами и акупунктурой, что позволяет повысить эффективность терапии, предупредить осложнения и рецидивы заболевания. Разработаны критерии отбора больных аденомиозом для комбинированного лечения акупунктурой и йодобромными водами. Проведённые исследования позволяют рекомендовать использование данного метода в реабилитации репродуктивной функции больных аденомиозом как в санаторно-курортных, так и во внекурортных условиях.
Апробация и внедрение результатов исследований. Разработанный метод лечения применяется в ФКУ ЦМСР УФСИН России по КБР (г. Нальчик), ФКУ «Санаторий имени С.М. Кирова» ФСИН России (г. Нальчик).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них-2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Основной текст диссертационной работы изложен на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 49 таблицами 3 рисунками. Список литературы включает 164 источника, из них 96 отечественных и 68 зарубежных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Аденомиоз - полисимптомное и полисиндромное заболевание, сопровождающееся функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, корковой нейродинамики, вегетологического обеспечения организма, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамики органов малого таза, кинетики маточных труб и местного иммунитета, которые по мере длительности бесплодия усугубляются и утяжеляются, «обрастая» новой клинической симптоматикой.
2. Использование акупунктуры и йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом приводит к большему проценту наступления беременности, восстановлению кинетики маточных труб, гемодинамики органов малого таза, корковой нейродинамики, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, вегетологического обеспечения организма, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса и местного иммунитета.
3. Реабилитация репродуктивной функции у больных аденомиозом наступает у женщин до 30 лет, длительности бесплодия до 3 лет, имевших I-II степени аденомиоза, нормализации корковой нейродинамики, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, кинетики маточных труб, вегетологического обеспечения организма, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамики органов малого таза, местного иммунитета.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находилось 100 женщин с бесплодием в возрасте от 21 до 35 лет (в среднем 33,8±1,3 года) с длительностью бесплодия от 1 года до 6 лет (в среднем 2,3±0,3 года), у которых при гистероскопии был выявлен аденомиоз I степени, верифицированный гистологическим методом.
Комплексное клиническое, гормональное, инструментальное, морфологическое обследования больных проводили в поликлинических и стационарных условиях. Балльную оценку болевого синдрома и степень дисменореи изучали по балльной шкале Mac Laverty C.M., Shaw P.W. (1995), индекс тревоги - по Немчину, индекс депрессии - по Гамильтону. Проводили антропометрию по Декур-Думику, определяли индекс массы тела (ИМТ).
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза и цветное допплеровское картирование маточных артерий проводили датчиком частотой 5 МГц на ультразвуковом аппарате «Aloka SSD 2000» (Япония) на 5-8 день менструального цикла и оценивали следующие допплерометрические показатели: максимальную систолическую скорость кровотока (РК1), диастолическую скорость кровотока (РК2), среднюю скорость кровотока (Avg), индекс резистентности (IR), индекс пульсации (IP), систоло-диастолическое отношение (R). Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучали по методике А.М.Вейна и соавт. (2000), сократительную активность маточных труб - методом кимографической пертубации на аппарате ДЛТБ-1 (Ижевск) на 5-7-й день менструального цикла, функциональное состояние ЦНС - с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) на электроэнцефалографе фирмы «Nickon-Konden» (США).
Для оценки анатомического состояния маточных труб, матки, яичников использовалась лапароскопия с хромосальпингоскопией, проводимая лапароскопом и гистероскопом фирмы «Karl Storz» (Германия) во вторую фазу менструального цикла с последующим соскобом эндометрия и его гистологического исследования.
Функцию яичников изучали по тестам функциональной диагностики (ТФД). Концентрацию лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), кортизола (К), тестостерона (Т) в плазме крови определяли на 5-8-й, прогестрона (П) - на 20-22-й день менструального цикла. Концентрации ЛГ, ФСГ, ПРЛ в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, П, К, Т в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия). Концентрацию цитокинов в клетках цервикального канала изучали на иммуноферментном анализаторе «Униплан» (Россия) с использованием реактивов фирмы «Biosource» (Бельгия). У больных проводилось иммуноферментное определение в сыворотке крови концентрации онкомаркера СА-125.
Все больные консультированы эндокринологом с целью исключения заболеваний щитовидной железы с представлением больной УЗИ щитовидной железы и результатов содержания гормонов и антител щитовидной железы.
Мужской, иммунологический и психологический факторы бесплодия в супружеских парах специальными методами исследования исключены.
Методы лечения больных.
Изучена эффективность лечения в 2 группах больных:
1-я группа (50 больных) - получала АП и йодобромные воды. Использовалась йодобромная вода минеральной скважины №3-Р г. Нальчика. Больные получали гинекологические йодобромные орошения температурой 360 С, продолжительностью 15 мин., через 15 мин. - йодобромные общие ванны температурой 360 С, 15 мин., на курс 15 процедур (два дня подряд, один день - перерыв).
АП проводилась II вариантом тормозного метода в послеобеденное время не ранее, чем до или через 2 часа после приёма йодобромных процедур с 5-го дня менструального цикла, ежедневно с двумя днями перерыва в неделю по следующей схеме: 1 сеанс (с): GI11(2), E36 (2), TR18(2), ухо №26а: таламус (2); 2 с.: GI4(2), E28 (2), E30 (2), VB 39 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №104 таламус (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 3 с.: GI3 (2), V62 (2), TR20 (2), J2, ухо №51: симпатическая нервная система (2), №34 кора головного мозга (2); 4 с.: V10 (2), V60 (2), V2 (2), V4 (2), V14(2), ухо №23: яичник (2), №28 гипофиз (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма паравертебральных областей; 5 с.: MC6 (2), RP6 (2), RP9 (2), RP15 (2), ухо №22: железы внутренней секреции (2), №79 наружные половые органы (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 6 с.: P7 (2), R6 (2), R11 (2), R15 (2), J4, ухо №58: матка (2), №78 верхушка уха (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма верхней части живота, области грудины; 7 с.: C7 (2), F3 (2), F5 (2), F13 (2), VB3 (2), J2, ухо №97: печень (2), №23 яичник (2); 8 с.: TR5 (2), VB20 (2), VB 34 (2), VB 41 (2), ухо №51: симпатическая нервная система (2), №56 полость таза (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 9 с.: GI3 (2), V 62 (2), J16, ухо №110: верхняя часть живота (2), №45 щитовидная железа (2); 10 с.: P7 (2), R3 (2) R14 (2), ухо №95: почка (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 11 с.: GI3 (2), V62 (2), J2, ухо №13: надпочечник (2), №23 яичник (2); 12 с.: GI4 (2), E25 (2), E36 (2), C7 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №25 ствол мозга (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 13 с.: RP6 (2), RP4 (2), P5 (2), C8 (2), ухо №58: матка (2), №23 яичник (2). Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т20. После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 14 с.: R2 (2), R6 (2), P7 (2), R9 (2), C7 (2), J4, ухо №45: щитовидная железа (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 15 с.: RP10 (2), RP12 (2), C5 (2), MC3 (2), MC2 (2), ухо №100: сердце (2), №51 симпатическая нервная система (2).