Во 2-й группе после лечения концентрация в крови ФСГ снизилась на 13,5% (8,31±0,23 мМЕ/мл, р<0,05), ЛГ - на 8,3% (9,53±0,14 мМЕ/мл, р>0,05), Е2 - на 10,1% (147,39±11,03 пмоль/л, р<0,05), К - на 14% (423,83±28,49, р<0,05), П - повысилась на 11,3% (18,87±1,36 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05 ко всем показателям), в результате чего нормализация ГГЯС наступила у 36% больных.
Изначально нормативные концентрации ПРЛ и Т в крови в обеих группах под влиянием терапии не изменялись (р>0,05). Нормализация нейроэндокринологического обеспечения под влиянием терапии имела прямую корреляцию с нормализацией ЭЭГ показателей (r=0,91, p < 0,05).
В течение 1 года после лечения в 1-й группе беременность наступала у 16 (32%), во 2-й - у 8 (16%) больных аденомиозом.
У больных 1-й группы беременность наступала в первые 6 мес. после лечения, во 2-й - в первые 5 мес. после лечения. По прошествии этого срока после лечения беременность в обеих группах не наступала. Таким образом, целесообразный период ожидания беременности должен быть ограничен максимальным периодом в 6 мес. после окончания лечения при условии сохранённого менструального цикла, подтверждённой овуляции и регулярной половой жизни без контрацепции. При отсутствии беременности более 6 мес. после немедикаментозных методов терапии следует проводить более углублённые методы диагностики и изыскивать новые терапевтические возможности.
ВЫВОДЫ
1. Аденомиоз - полиэтиологическое, многофакторное и полисистемное заболевание, протекающее у 83% больных на фоне нарушения менструальной функции, повышенных индексов оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза (2,1±0,4), внутриматочных вмешательств (2,5±0,3), морбидной отягощенности (3,3±0,4), инфекционного индекса (4,6±0,7), низким индексом родов (0,94±0,3), высоким процентом (43%) отягощенной наследственности по гормональнозависимым заболеваниям репродуктивной системы и бесплодию, у 72% - сопутствующей патологией органов малого таза, у 100% - снижением местного (локального) иммунитета, что подрывает и снижает функциональную активность центрального репродуктивного гомеостата.
2. У 57% больных аденомиозом выявлено андроидное телосложение, у 63% - дисгормоничное половое созревание, у 13% - задержка пубертатного периода, что косвенно указывает на несостоятельность функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и лимбико-ретикулярного комплекса в пубертатном периоде, снижение адаптационно-компенсаторных механизмов и слабых стресслимитирующих механизмах центральной нервной системы, у 100% - нарушение вегетологического обеспечения организма, у 82% - функциональные нарушения корково-подкорковых церебральных структур, у 78% - функциональные нарушения корковой нейродинамики, у 100% - гемодинамики органов малого таза, у 100% - сократительной активности маточных труб.
3. Аденомиоз, как гормональнозависимое заболевание вызывает в 74% нарушение менструального цикла, в 54% - доброкачественные гиперпластические процессы молочных желез, повышение концентраций в крови фолликулостимулирующего гормона - на 18,7%, лютеинизирующего - на 17,3%, пролактина - на 29%, эстрадиола - на 23,5%, кортизола - на 27,1%, снижение концентрации прогестерона на 33,2% по сравнению с нормой, в 82% - нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, что показывает высокий уровень напряженности вегетативных центров гипоталмуса, дезорганизацию и рассогласованность мезодиэнцефальных структур.
4. Под влиянием йодобромных вод и акупунктуры нормализация менструальной функции наступила у 76%, вегетологического обеспечения организма - у 72,5%, функциональной активности корково-подкорковых церебральных струкатур - у 72,4%, корковой нейродинамики - у 72,4%, двухфазного менструального цикла - у 68%, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у 64%, гемодинамики органов малого таза - 73,3%, сократительной активности маточных труб у 62%, локального иммунитета - у 72%.
5. Под влиянием йодобромных вод восстановление менструальной функции наступило у 48%, вегетологического обеспечения организма - у 43,3%, функциональной активности корково-подкорковых церебральных структур - у 48,4%, корковой нейродинамики - у 51,7%, двухфазного менструального цикла - у 42%, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у 36%, гемодинамики органов малого таза - 42%, сократительной активности маточных труб у 32%, локального иммунитета - у 38%.
6. В течение 1 года после лечения акупунктурой и йодобромными водами беременность наступает у 42% больных аденомиозом, имеющих до лечения двухфазный менструальный цикл и недостаточность лютеиновой фазы, с длительностью бесплодия до 5 лет и ановуляцией, в возрасте до 35 лет.
7. В течение 1 года после лечения йодобромными водами беременность наступает у 18% больных аденомиозом, имеющих до лечения двухфазный менструальный цикл и недостаточность лютеиновой фазы, с длительностью бесплодия до 3 лет, в возрасте до 30 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии, а также для повышения эффективности лечения в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом следует шире использовать патогенетически обоснованную адекватную бальнеотерапию и акупунктуру.
2. Для практического применения предложен метод комбинированного использования йодобромных процедур и акупунктуры в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. Метод целесообразно использовать у больных до 35 лет, длительностью бесплодия не более 5 лет, имеющих до операционной лапароскопии I-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу и I стадии аденомиоза.
3. Йодобромные воды назначаются с 5-го дня менструального цикла в виде последовательного проведения гинекологических орошений продолжительностью 15 мин. и общих ванн температурой 37°С, продолжительностью 15 мин, через день или 2 дня подряд с днём отдыха, 15 процедур на курс лечения.
Акупунктура проводится II вариантом тормозного метода в послеобеденное время не ранее, чем до или через 2 часа после приёма йодобромных процедур по следующей схеме: 1 сеанс (с): GI11(2), E36 (2), TR18(2), ухо №26а: таламус (2); 2 с.: GI4(2), E28 (2), E30 (2), VB 39 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №104 таламус (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 3 с.: GI3 (2), V62 (2), TR20 (2), J2, ухо №51: симпатическая нервная система (2), №34 кора головного мозга (2); 4 с.: V10 (2), V60 (2), V2 (2), V4 (2), V14(2), ухо №23: яичник (2), №28 гипофиз (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма паравертебральных областей; 5 с.: MC6 (2), RP6 (2), RP9 (2), RP15 (2), ухо №22: железы внутренней секреции (2), №79 наружные половые органы (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 6 с.: P7 (2), R6 (2), R11 (2), R15 (2), J4, ухо №58: матка (2), №78 верхушка уха (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма верхней части живота, области грудины; 7 с.: C7 (2), F3 (2), F5 (2), F13 (2), VB3 (2), J2, ухо №97: печень (2), №23 яичник (2); 8 с: TR5 (2), VB20 (2), VB 34 (2), VB 41 (2), ухо №51: симпатическая нервная система (2), №56 полость таза (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 9с: GI3 (2), V 62 (2), J16, ухо №110: верхняя часть живота (2), №45 щитовидная железа (2); 10 с: P7 (2), R3 (2) R14 (2), ухо №95: почка (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 11 с: GI3 (2), V62 (2), J2, ухо №13: надпочечник (2), №23 яичник (2); 12 с.: GI4 (2), E25 (2), E36 (2), C7 (2), ухо №55: шэнь-мэнь (2), №25 ствол мозга (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма шейно-воротниковой области; 13 с.: RP6 (2), RP4 (2), P5 (2), C8 (2), ухо №58: матка (2), №23 яичник (2). Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т20. После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма низа живота; 14 с: R2 (2), R6 (2), P7 (2), R9 (2), C7 (2), J4, ухо №45: щитовидная железа (2), №101 легкие (2). После снятия игл - раздражение пучком игл до стойкого красного дермографизма пояснично-крестцовой области; 15 с.: RP10 (2), RP12 (2), C5 (2), MC3 (2), MC2 (2), ухо №100: сердце (2), №51 симпатическая нервная система (2).
4. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 6 мес. после проведенного курса лечения следует проводить углубленные методы диагностики и дальнейшие адекватные терапевтические мероприятия.
5. Общими противопоказаниями к использованию комбинированного использования йодобромных вод и акупунктуры являются: неопластический и туберкулезный процесс любой локализации, острый воспалительный процесс в мочевыделительной и женской половой сфере, обострения хронических неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов, гнойничковые заболевания кожных покровов, опьянение, лихорадка неясного генеза, острые инфекционные заболевания.
6. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать как в условиях бальнеологического курорта, так и во внекурортных учреждениях с искусственно приготовленными йодобромными водами, консультациях «Семья и брак». Метод не имеет побочных явлений, не требует применения дорогостоящей аппаратуры.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Межгихова, З.А. Йодобромные воды и акупунктура в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. / З.А. Межгихова. // Вестник новых медицинских технологий «Актуальные вопросы теории и практики медицины»-Тула 2012.-№3.-С . 57-61.
2. Межгихова, З.А. Бальнеотерапия и акупунктура в реабилитации больных аденомиозом. / З.А. Межгихова. // Журнал полиативная медицина и реабилитация.-2012 .-№1.-С. 30-33
3. Ахкубекова, Н.К. Повторная лапороскопия в диагностике наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием. / Н.К.Ахкубекова, А.Т.Терешин, З.А.Межгихова. // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы практической медицины»-Лермонтов, 2012.-С. 10-12.
4. Межгихова, З.А. Состояние молочных желез при хроническом неспецифическом сальпингоофорите. / А.Т.Терешин, З.А. Межгихова. // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы практической медицины»-Лермонтов,2012.-С. 17-18.
5. Межгихова, З.А. Использование йодобромных вод в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. / З.А.Межгихова. // Научно-практическая конференция, посвященной 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии «Основные направления развития курортологии и модернизации последипломного медицинского образования»-Ставрополь-Пятигорск ,2011. -С. 173-179.
6. Межгихова, З.А. Йодобромные воды и акупунктура в реабилитации репродуктивной функции у больных аденомиозом. / А.Т.Терешин, З.А.Межгихова. // Научно-практическая конференция, посвященная 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии «Основные направления развития курортологии и модернизации последипломного медицинского образования»-Ставрополь-Пятигорск, 2011.- С.180-186.