Материал: poliklinika_otvety
Современное определение понятия «здоровья». Физиологический базис здоровья. Факторы, формирующие здоровье человека
По определению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.
Под уровнем здоровья понимают количественную характеристику функционального состояния организма, его резервов и социальной дееспособности человека.
Различают здоровье индивидуальное и общественное.Индивидуальное – это здоровье отдельно взятого человека. Общественное здоровье характеризуется комплексом демографических показателей – рождаемость, смертность, уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительность жизни и др.
Индивидуальное здоровье слагается из соматического,физического,душевного(психического) инравственного(социального).
Соматическое здоровье определяется функционированием органов и систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной, репродуктивной и т.д.
Физическоездоровье относится непосредственно к телу и отражает способность человека к физическим нагрузкам.
Соматическое здоровье очень тесно взаимосвязано с физическим. Чем больше физически тренирован организм, тем больший запас прочности имеют его органы и системы. Сердце тренированного человека за одно сокращение выбрасывает почти в два раза больше крови, чем нетренированного, а значит и отдыхает оно больше, так как при этом замедляется частота сердечных сокращений. Таким образом запас его прочности увеличивается.
Душевное(психическое) здоровье человека определить труднее. Незначительные отклонения в психическом здоровье может заметить только врач. В определении душевного здоровья используют следующие характеристики: ориентация в пространстве и времени; память и внимание; контроль своего поведения, мыслей и чувств; частота и интенсивность положительных эмоций; чувства беспокойства, нервозности, депрессии и др.
Понятие социального(нравственного) здоровья человека характеризуется частотой общения с друзьями, близкими людьми, соблюдением морально-этических норм и законов общества.
Важно также различать понятия «объективное» здоровье и «субъективное». Нередко человек чувствует себя здоровым, его ничто не беспокоит, но при объективном медицинском обследовании у него в организме находят какие-то изменения. Возможно и обратное: при плохом самочувствии никакие объективные нарушения не выявляются. Значит, в организме произошли только функциональные сдвиги. В этом случае вовремя и грамотно принятые меры физического оздоровления гарантируют успех.
При оценке резервов организма выделяют понятия «статического» и «динамического» здоровья. «Статическое здоровье» – это состояние организма в период относительного мышечного покоя без пищевых, дыхательных, нервных и других нагрузок. «Динамическое здоровье» определяется функциональным состоянием организма до и после дозированных физических, пищевых, дыхательных, нервных и других нагрузок. По динамическому здоровью можно судить о резервах органов и функциональных систем организма.
Для того, чтобы правильно сформировать распорядок дня, питание, физические нагрузки и другие составляющие нашего здоровья, нужно четко понимать какие бывают факторы, формирующие здоровье человека. Рассмотрим более подробно данные составляющие.
1. Генетическое влияние. Уже при зачатии ребенок получает определенный генный код и набор хромосом, изменить которые практически невозможно. Важно избегать близкородственных связей и перед зачатием вести здоровый образ жизни, не иметь вредных привычек. Учеными доказано, что неправильное поведение уже на этапе зачатия может губительно отразиться на будущем организме ребенка.
2. Физические факторы. К ним можно отнести шум и вибрации, которые человек получает во время соприкосновения с разнообразными приборами – компьютерами, мобильными телефонами, разнообразными станками и инструментами. К сожалению, сегодня избежать этих факторов практически невозможно, но нужно минимизировать их воздействие благодаря ограничению контакта с данными приборами. Ведь частое взаимодействие может значительно повредить нервную систему, органы слуха и может послужить толчком к развитию бессонницы и депрессии.
3. Здоровый образ жизни человека станет залогом долголетия и отличного самочувствия. Сюда входит и здоровое питание, и правильные физические нагрузки, профессиональная деятельность, хобби и увлечения. Стресс и вредные привычки, употребление алкоголя, жареного и жирного приведут к преждевременному изнашиванию организма и его старению.
4. Экологические факторы в современном мире выходят на первый план. Выбор экологически чистой местности с умеренным климатом, отсутствие больших перепадов температур благоприятно виляют на человеческий организм, способствуют высокой работоспособности и выносливости. Вредные химические выбросы и радиация, наоборот, могут в значительной мере сократить жизненный цикл человека.
Нужно обязательно учитывать все факторы, формирующие здоровье человека. Только в этом случае каждый индивидуум сумеет раскрыть весь свой потенциал, стать гармоничной частицей единого целостного организма, который мы называет внешним миром или природой.
Современные представления о сущности болезни. Стадии формирования болезни (донозологические и преморбидные состояния), их взаимосвязь с адаптивным статусом организма. Виды и признаки болезней.
Понимание сущности болезни нашло свое отражение в структуре слов, выражающих понятие «болезнь» на том или ином языке. Слово болезнь в русском языке происходит от слова «боль». Наиболее общим смысловым понятием «болезнь» едва ли не на всех языках мира является выражение ее вреда, неудобства, тяжести (disease, англ.) общего состояния больного человека, ощущение боли и слабости, неспособности к труду и спокойной жизни. В древнегреческом словаре болезнь обозначается словом nosos или pathos — страдание. Латинское morbus явилось основанием для многих обозначений слова «болезнь» в языках романской группы.
Известные определения болезни, принадлежащие крупнейшим философам и патологам мира (Р. Вирхов, И.П. Павлов, К. Бернар, В.В. Пашутин и др.), составляют основу общей нозологии. Другие выражают только отдельные частные стороны этой большой и до конца еще не решенной проблемы. Наконец, отдельные определения имеют только историческое значение. Все существующие определения болезни не являются всеобъемлющими. Это хорошо показал в свое время Н.Н. Сиротинин (1957). Вслед за И.И. Мечниковым он подчеркивал значение сравнительного и эволюционного подхода к оценке сущности болезней у живых существ.
Основной признак, характеризующий болезнь как с биологической, так и социальной точки зрения, — »стеснение», нарушение, повреждение жизни при болезни. Этот признак подчеркивал И.М. Сеченов. Он считал, что болезни возникают под влиянием «разрушительных раздражений» окружающей среды. Р. Вирхов утвердил формулу, что болезнь — это повреждение клеток, от которых «... зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он полагал, что болезнь является местным процессом и недооценивал роль нарушений регуляторных механизмов и защитно-приспособительных процессов в возникновении и развитии болезни. И.П. Павлов говорил о различных «поломах» структуры, функции и регуляции функций при болезнях.
В развитии учения о болезни значительное внимание уделялось влиянию защитных, компенсаторных, приспособительных процессов. Об обязательном участии их в механизме развития болезни писал Ю. Конгейм. И.П. Павлов называл эти процессы «физиологической мерой» против болезни. В.В. Подвысоцкий говорил о «целительных» силах организма. И.В. Давыдовский и некоторые философы (В.П. Петленко, А.Д. Степанов) явно переоценивали эту сторону в развитии болезни и определяли болезнь только как приспособление и даже как фактор прогрессивной эволюции.
По поводу определения болезни как приспособления необходимо сделать следующие замечания. Болезнь, как и смерть, является одним из проявлений всего живого. На это указывал еще К. Бернар. Так как болезнь представляет собой прежде всего жизненный процесс, то, естественно, все признаки жизни, свойственные ей и характерные для нее, присущи и болезни. В больном организме обмен веществ и энергии происходит в различных формах. Во время болезни организм тоже обладает реактивностью, приспособляемостью к существованию в окружающей среде, в нем продолжаются в различных формах процессы роста и размножения клеток и т.д. Все эти процессы, как и в здоровом организме, обладают специфичностью, т.е. представляют собой поток информации (К. Уоддингтон). Именно поэтому неверно сводить сущность болезни к какому-либо одному из общих признаков здоровой или больной жизни, например свойству приспособления живых организмов к существованию в окружающей среде. Некоторые современные биологи (К. Уоддингтон) понимают сущность приспособления прежде всего как способность к размножению. С этой точки зрения болезнь никак не подходит под определение приспособления, так как больные животные обычно размножаются значительно хуже здоровых.
Неверно сводить определение болезни к приспособлению также и потому, что это будет определение по сходству, а не по различию между здоровьем и болезнью. Действительно, с таким же основанием можно говорить, что болезнь — это обмен веществ, так как он протекает и в здоровом, и в больном организме.
Надо учитывать, что первичным и основным процессом в развитии каждой болезни является повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего организма. Все реактивные, защитные, компенсаторные, приспособительные процессы всегда вторичны, развиваются вслед за повреждением либо тем или иным болезнетворным воздействием на организм.
В процессе развития любой болезни приспособительные и компенсаторные процессы сами становятся вредными для больного и тяжело отражаются на его состоянии.
Г. Селье назвал описанные им синдром «стресс» (напряжение) болезнью адаптации, или болезнью приспособления. Он этим также подчеркнул, что напряжение приспособительных систем организма при болезни само по себе вредно для организма и может ухудшить течение болезни. Болезнь адаптации свидетельствует также о том, что попытки видеть в любой болезни только элементы приспособления заболевшего организма к существованию в окружающей среде несостоятельны и не могут быть приняты всерьез.
Таким образом, сущность болезни нельзя свести только к приспособлению, хотя приспособительные, компенсаторные процессы участвуют в жизни больного организма, так как они являются обязательными для жизни здоровых живых существ во всех ее проявлениях.
Примером упрощенного толкования сущности болезни в плане молекулярной патологии можно назвать концепцию Полинга о «больных молекулах». На самом деле нет больных молекул, а есть болезни, при которых появляются молекулы необычных для здорового организма состава и свойства.
В широком смысле слова все болезни являются молекулярными, но закономерности молекулярных процессов опосредуются у животных в биологическом плане, а биологические процессы у человека — и в социальном.
У человека как существа социального важнейшим и обязательным звеном в поддержании здоровья и развития болезни является опосредование биологических (физиологических) процессов социальными факторами. Значительное влияние на эти процессы, как уже отмечалось, оказывает трудовая деятельность человека, отличающая его от животных.
Важнейшая роль социальных факторов в развитии патологических процессов становится очевидной при изучении действия любых болезнетворных причин на организм человека. По существу, все они действуют на организм человека опосредованно через социальную его природу и окружающие его социальные процессы.
Действительно, хорошо известны влияния социальных факторов на возникновение эпидемических процессов (например, внутрибольничные, водопроводные, военные, голодные эпидемии). Существует много профессий, социально опосредующих возможность возникновения различных профессиональных заболеваний, предупреждение которых требует особых мер защиты и режима труда работающих. Тяжкой формой социального опосредования массовой гибели и заболеваемости людей являются войны. Действие на организм человека физических и химических болезнетворных факторов (тепло, холод, электроэнергия, ядовитые вещества и др.), за редким исключением (поражение молнией, отравление ядовитыми грибами, замерзание неподвижного человека на холоде и т.п.), также опосредовано социальными факторами — одеждой, жильем, электроприборами и пр. При этом ряд источников ионизирующей радиации, электроэнергии и т.п., способных вызвать в организме тяжелые повреждения, создан трудом человека. Возникающие в результате этого повреждения патологические процессы также являются социально опосредованными.
Важно подчеркнуть, что болезнь — это качественно новый жизненный процесс, при котором хотя и сохраняются функции, присущие здоровому организму, но появляются новые изменения. Например, у здорового человека количество вновь образующихся клеток в организме строго равно числу погибших (в результате завершившегося жизненного цикла) клеток. У больных с опухолями появляется клон клеток, обладающих высоким потенциалом к размножению, но при этом сохраняются и нормально функционирующие клеточные системы. На уровне целого организма новое качество — это снижение приспособляемости и трудоспособности.
Резюмируя изложенное, можно дать следующее определение: болезнь — это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и ограничению трудоспособности.
Критерии болезни. Важным критерием болезни являются жалобы больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.), которые, однако, не всегда объективно отражают состояние организма. В ряде случаев люди с повышенной мнительностью и поверхностно, но достаточно широко осведомленные об отдельных симптомах того или иного заболевания(ий) и причинах, их вызывающих, могут дезинформировать врача, рассказывая ему о своих недомоганиях и связывая их со спецификой профессии (например, работой с источниками радиоактивного излучения) или определенным местом жительства (например, в зонах, на их взгляд, экологического неблагополучия и др.). Студенты медицинских вузов, приступая к изучению клинических дисциплин и знакомясь с симптомами отдельных заболеваний, часто «проецируют» их на себя, сверяя написанное на страницах учебников с собственным самочувствием («болезнь третьего курса»).
Определяющим критерием болезни являются результаты объективного обследования пациента с привлечением широкого комплекса лабораторно-инструментальных методов исследования, позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы (признаки)заболевания.
Важнейшим критерием болезни является, как уже указывалось, снижение приспособляемости и трудоспособности. Для выявления снижения приспособительных возможностей организма проводятся так называемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять усиленную способность к функционированию. В этой связи введено понятие «функциональный резерв», т.е. показатель, отражающий минимальную величину нагрузки, ведущей к расстройству функции того или иного органа (например, функциональные нагрузки, применяемые для выявления отклонений ЭКГ; так называемая сахарная нагрузка при диабете).
Общие принципы классификации болезней. Известно много классификаций болезней, основанных на различных принципах. Болезни делят по причинам, вызывающим заболевание, например наследственные, инфекционные болезни, травмы, лучевая болезнь и т.д. Согласно другому принципу болезни классифицируют по особенности патогенеза, например болезни обмена веществ, аллергические болезни, шок и т.д. Важное место в классификации болезней занимают возрастные принципы. Различают болезни новорожденных (микропедиатрия), детские болезни (педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специальным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).
Донозологическое состояние, т.е. предшествующее болезни, обычно находится за пределами внимания современной клинической медицины и не изучаются в необходимом объеме на медицинских факультетах. Донозология, как раздел учения о здоровье разрабатывает методы классификации и измерения уровней здоровья на основе положений теории адаптации. В тоже время адаптационные возможности, как мера здоровья человека, не должны рассматриваться изолированно без учета, что одновременно такими показателями являются физико-химические, структурно-функциональные и психоэмоциональные характеристики.
В настоящее время в рамках нозологического подхода рассматривается множество классов заболеваний (по международной классификации болезней 10-го пересмотра: МКБ-10) и один класс здоровых людей. При донозологическом подходе рассматриваются различные функциональные характеристики состояния здоровья, в т.ч. донозологического состояния («третьего состояния») и один класс - болезнь, как результат нарушения или срыва механизмов адаптации.(вариантов функциональных состояний организма по признакам индивидуальной реактивности и адаптационных возможностей больше количества существующих нозологических едениц)
Донозологическое состояние - это функциональный уровень, при котором оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем и, соответственно, повышенным расходом функциональных резервов. Это состояние может иметь собственные качественные отличия: с преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма или с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушен, но благодаря механизмам компенсации заболевание не выражено или находится в начальной стадии.
Представление о единстве морфологии и функции является базовым для всесторонней оценки состояния организма.
Функция, как отдельная категория, возникла и сформировалась эволюционно как защитная и приспособительная реакция в ответ на действие факторов внешней среды (И.П.Павлов, П.К. Анохин). Следовательно, специфическая функция клетки ( а значит ткани и органа) - это уже сформированный и генетически закрепленный адаптационный ответ на внешний воздействующий фактор. Функция обеспечивает развитие и совершенствование структуры в фило- и онтогенезе. Выявление самых начальных патоморфологических нарушений обычно не дает ответа о причине (пусковом механизме) развития этих процессов в организме. Это означает, что факт обнаружения даже микроструктурных нарушений на клеточном уровне (распад ядра, деградация митохондрий, реакция генетического аппарата на уровне белков лейкоцитов крови) всегда является морфологической реакцией, т.е. следствием на сбой в работе адаптационных механизмов, реакцией в виде т.н. «структурного следа». В дальнейшем эти микроструктурные нарушения могут стать морфологической основой развития нозологических форм заболеваний с нарушением функционирования соответствующих органов и клиническими проявлениями.
Системный подход позволяет оценить степень совершенства адаптационных механизмов в качестве определяющего фактора в развитии большинства хронических заболеваний.
Переход от здоровья к болезни не является внезапным, между двумя этими состояниями существует этап угрозы развития заболевания (преморбидное состояние), включающий экзогенные и эндогенные факторы риска. Особенно важно выделять преморбидное состояние для профилактики развития заболеваний, когда требуется сохранить состояние здоровья и работоспособность как в индивидуальном плане у определенных лиц, так и в организованных коллективах (моряков, рыбаков, военнослужащих), в которых огромное значение в плане оздоровления эпидемической обстановки имеет уровень иммунологической резистентности отдельных индивидуумов.
Диагностика преморбидного состояния имеет решающее значение для индивидуальной профилактики неспецифических воспалительных заболеваний, однако реальные возможности оценки состояния организма на стадии предболезни ограничены отсутствием адекватных способов диагностики.
Известные способы доклинической иммунологической оценки состояния здоровья основаны на анализе данных показателей периферической крови, показателей гуморального и клеточного иммунитета человека. Однако все известные способы могут выявить только уже сформированные структурные изменения, являющиеся фоном для развития заболевания, например, общую вариабельную иммунную недостаточность, структурный иммунодефицит, но не выявляют ранние нарушения иммунологической резистентности, которые еще не имеют клинических проявлений, но предшествуют развитию заболеваний. Это приводит к тому, что преморбидное состояние переходит в клиническую форму заболевания, сопровождается утратой трудоспособности, может вызывать осложнения и требует адекватной терапии.
Известный способ оценки иммунного статуса организма человека (Петров Р. В., Михайленко А.А. Оценка состояния здоровья практически здоровых лиц с помощью иммунологических показателей// Иммунология. - 1990. - N 1. - С. 60-64), оценивающий состояние иммунологической резистентности, основан на определении иммуноглобулинов трех классов - M, G, A. Комплексная и по отдельным классам иммуноглобулинов оценка состояния иммунологической реактивности организма в известном способе является основой для диагностики некоторых форм иммунопатологий и степени выраженности гуморальной иммунной недостаточности.Недостатком данного способа является то, что он не позволяет провести раннюю диагностику снижения резистентности организма до развития заболевания и, таким образом, диагностировать преморбидное состояние и прогнозировать развитие неспецифических воспалительных заболеваний.
Факторы риска нарушения здоровья. Классификация. Наследственность и среда, как факторы формирования и нарушения здоровья.
факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «фактор риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболеваний. Наряду с непосредственными причинами заболеваний, факторы риска, действуя опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают условия для возникновения и развития заболеваний. Выявление факторов риска и профилактика хронических заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни популяции. С учетом этого важнейшая задача органов государственной власти состоит в разработке комплекса мер, направленных не только на предупреждение заболеваний, но, прежде всего, и на коррекцию и устранение факторов риска их возникновения. Основные факторы риска условно можно объединить в 5 групп
Генетические факторы
Онтогенетическое развитие дочерних организмов предопределяется той наследственной программой, которую они наследуют с родительскими хромосомами.
Однако, сами хромосомы и их структурные элементы — гены, могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих родителей. Девочка рождается на свет с определенным набором яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно готовятся к оплодотворению. То есть в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в течение ее жизни до зачатия в той или иной степени сказывается на качестве хромосом и генов. Продолжительность жизни сперматозоида гораздо меньше, чем яйцеклетки, но и их периода жизни бывает достаточно для возникновения нарушений в их генетическом аппарате. Таким образом, становится понятна ответственность, которую несут перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию.