Ж; 40л. Ds: ОЧМТ, ушиб спинного мозга.
М; 55л. Ds: ОЧМТ, ушиб спинного и головного мозга.
М; 62г. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.
Ж; 44г. Ds: закрытая позвоночно-спинальная травма, подвывих С2-С3.
Ж; 62г. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.
Ж; 20л. Ds: ЗЧМТ, субдуральное кровоизлияние.
М; 40л. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.
М. 57л. Ds: Опухоль сосудистого сплетения.
Таким образом, возраст участников составил от 18 до 65 лет. Все пациенты на период исследования находились в удовлетворительном состоянии, тяжелом или средней тяжести, при этом были частично или полностью ограничены в движениях каждый по своей причине и все без исключения пребывали в условиях постельного режима.
2.2 Определение знаний родственников по уходу за послеоперационным больным
Для подтверждения решения поставленной цели использовался метод анкетирования родственников пациентов, находящихся в послеоперационном периоде. Вопросы составлялись таким образом, чтобы выявить исходный уровень знаний, умений и навыков пациентов и их родственников по правильному уходу. (см. Приложение 1)
На первый вопрос «Приходилось ли Вам раньше ухаживать за послеоперационными больными или находиться после операции?» 80%-никогда не ухаживали и не находились в послеоперационном периоде, 20%-ранее ухаживали за тяжелыми больными.
Рис. 1
Уход за послеоперационными тяжелобольными требует высокого профессионализма и опыта. Не только медицинская сестра выполняет санитарно-гигиенические процедуры, но и родственник пациента следит за общим состоянием больного, помогает в осуществлении личной гигиены и ухода.
На 2-й вопрос «Важен ли правильный уход в послеоперационном периоде?» 93% опрошенных считают, что правильный уход важен за послеоперационными больными, 7% - затруднились ответить на этот вопрос.
Рис. 2
Послеоперационный период - это очень важный временной отрезок на пути к выздоровлению, и все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента и на нормальное заживление раны, а также на профилактику возможных послеоперационных осложнений. Уход за больными осуществляет медицинская сестра и родственники пациентов, которые становятся ближайшим помощником больного и прежде всего от них зависит успешный исход лечения.
На следующий вопрос «Умеете ли Вы правильно менять нательное и постельное белье у тяжелобольных?» 73% -не владеют навыками смены белья, и только 27% умеют менять нательное и постельное белье тяжелобольных.
Рис. 3
Пациентам в стационаре смена нательного и постельного белья производится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней и в экстренном порядке по мере загрязнения. Медицинская сестра обязана владеть навыками смены белья для обеспечения соблюдения требований личной гигиены пациента и обучить навыками родственников пациентов, ухаживающих за ним.
На 4-й вопрос «Знаете ли Вы что такое пролежни, и почему они возникают?» 60% респондентов не знают о пролежнях и о причинах их возникновения, и только 40% ответили, что знают.
Рис. 4
На следующий вопрос «Знаете ли вы как предотвратить появление пролежней?» 87% опрошенных не знают, как предотвратить пролежни. 7% вовсе затруднились ответить на этот вопрос и только 6% ответили, что знают о мерах предотвращения появления пролежней.
Рис. 5
Профилактика пролежней является важной частью ежедневного ухода за лежачими больными. Независимо от того, парализован ли человек навсегда или это состояние временное, тщательный уход за кожей должен осуществляться постоянно. Ведь пролежни появляются быстро, а их лечение может оказаться длительным и непростым.
Следующий вопрос «Как часто нужно менять положение больного?» Ответы расположились таким образом: 53% опрошенных ответили, что каждый час, 20% ответили, что каждые 6 часов,27% - каждые 2 часа.
Рис. 6
Необходимо регулярно менять положение тела больного. Если это позволяет состояние здоровья, периодически его нужно поворачивать набок, на живот и спину. Менять положение тела необходимо не только днем, но и ночью. Максимальный интервал между этими процедурами должен составлять не более 2 часов.
На вопрос «Знаете ли Вы о вибрационном массаже грудной клетки, в чем его важность?» 87% ответили, что не знают о вибрационном массаже,13% ответили, что знают.
Рис. 7
На следующий вопрос лишь 7% ответили, что умеют делать вибрационный массаж грудной клетки, остальные 93% этого делать не умеют.
Рис. 8
Вибрационный массаж грудной клетки незаменим при заболевании органов дыхания, а так же при длительно постельном режиме во избежание возникновение осложнений, так как при механическом воздействии улучшение состояния больного за счет усиленного отхождения мокроты.
Следующий вопрос «Знаете ли Вы о правильности ухода за кожей и слизистыми?» 60% ответили, что не знают как правильно ухаживать за кожей и слизистыми послеоперационных больных. 40% - знают как ухаживать.
Рис. 9
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. В этой части ухода руки ухаживающего за пациентом становятся руками самого пациента. Очень важно осуществлять правильный уход. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Заключительный вопрос «Важно ли правильное питание при постельном режиме?» 80% ответили, что правильное питание очень важно,13% затруднились ответить, а 7% вовсе решили, что правильно питание для тяжелобольного вовсе не важно.
Рис. 10
Кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в связи с ограничением двигательной активности. В таких случаях больного нужно кормить чаще, малыми порциями, с ложечки. В пищевом режиме следует учитывать разрешенные и запрещенные продукты. Густую пищу необходимо разбавлять молоком, бульоном или соком и после проглатывания давать запивать из поильника или ложки. Тяжелобольных кормят в постели. Для этого им следует придать удобное сидячее или положение полусидя, либо приподнять голову. Нельзя спешить, иначе больной может поперхнуться. Важно следить, чтобы пища не была слишком горячей или холодной. Число кормлений обычно увеличивают до 5--6 раз в день при относительно малом количестве пищи на один прием. Пища для тяжелобольных должна быть полноценной в отношении компонентов питания и обогащенной витаминами.
2.3 Проведение обучающих занятий с родственниками по уходу за пациентами в послеоперационном периоде
В ходе опроса выявился низкий уровень знаний о правильности ухода за послеоперационными больными, находящиеся еще в тяжелом состоянии предстояла выписка домой, следовательно, полностью весь уход ложился на родственников пациентов, поэтому провела беседу на тему:
Уход за послеоперационными тяжелобольными больными
Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если же этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней. Простынь должна быть без складок; так как они провоцируют пролежни. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков, наклейте пластырь и укажите на нем часы приема. Для того что бы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри). Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. Если пациент не удерживает мочу и кал и у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. Если же их нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни. Используйте для пациента только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.
Кожа требует самого пристального внимания, так как она больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих пациентов являются пролежни. Они возникают из-за нарушения кровообращения в области сдавления, а так же из-за сниженного иммунитета. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Имейте много небольших подушек различной формы для того, чтобы подкладывать их под различные части тела. Не рекомендуется использовать резиновый круг, так как сам по себе он провоцирует пролежни и замедляет их лечение. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо смазывать детским увлажняющим кремом. Каждый день смазывайте всю поверхность тела питательными водорастворимыми кремами, особенно ноги, область крестца. При появлении покрасневших участков, необходимо массировать их несколько раз в день и также смазывать кремом. Хорошо подходит любой детский крем. Если пролежень стал влажным, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежни должны “дышать”. Пригласите специалистов из хосписа.
Волосы моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.
Глаза и полость рта тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита необходимо полоскать ротовую полость после каждого приема пищи. Если пациент может, то пусть чистит зубы мягкой зубной щеткой.
Стул необходимо регулировать. Если у пациента запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.
Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой. Но всегда помните - главное это желание пациента.
Профилактика пневмонии (воспаления легких). У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в комнате - это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.
Раздавались памятки по данной теме (см Приложение 4); (см. Приложение 5)
Проанализировав результаты анкетирования, сделан вывод, что родственники пациентов, находящихся после операции, раньше никогда не ухаживали за тяжелобольными и не владеют навыками ухода, следовательно, роль медицинской сестры нейрохирургического отделения в обучении родственников пациентов уходу и профилактике осложнений повышается. Поэтому для пациентов, находящиеся в послеоперационном периоде и их родственников проводился ряд тематических занятий: «Длительный постельный режим в послеоперационном периоде» (см. Приложение 2) «Питание больного в послеоперационный период», (см. Приложение 3) Раздавались буклеты по данным темам.
После проведённого обучения проводился контрольный опрос родственников пациентов, из которого выяснилось, что знания, приобретённые родственниками пациентов, закреплены умениями и навыками по правильному уходу за кожей и слизистыми, смену нательного и постельного белья, умению выполнять массаж. Поэтому можно сделать вывод, что риск возникновения осложнений будет минимальным и качество жизни пациентов, находящиеся в послеоперационном периоде, улучшиться.