3525. Для корректного сравнения показателей частоты различных форм ИСМП их расчет проводится с учетом факторов риска, в том числе типа операции, количества ИВЛ-дней, катетеро-дней, тяжести состояния пациента.
3526. Помимо интенсивных показателей заболеваемости - заболеваемость на 100 пациентов, 100 операций (кумулятивная инцидентность), рассчитывают плотность инцидентности на 1000 пациенто-дней госпитализации.
Для учета действия факторов риска рассчитывают стратифицированные показатели, позволяющие оценить степень воздействия ряда факторов риска (плотность инцидентности). В целях сравнения заболеваемости в разных отделениях и стационарах с различной длительностью действия фактора риска стратифицированные показатели учитывают длительность действия фактора риска, в том числе частоту инфекций нижних дыхательных путей на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ); инфекций кровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризации у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов; инфекций мочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризации у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря.
3527. При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП в отделениях и стационарах хирургического профиля и ОРИТ необходимо следующее:
1) о каждом выявленном пациенте с ИСМП лечащий врач отражает в истории болезни следующую информацию (в том числе в электронной форме):
дата рождения;
отделение;
дата поступления;
перенесенную(ые) операцию(ии);
дата(ы) операции(ий);
время начала и окончания операции (ий);
состав хирургической бригады;
номер операционной;
номер палаты до и после операции;
количество койко-дней, проведенных в реанимационном отделении
дата заболевания (выявления) ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;
дату регистрации ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;
тип операции (плановая, экстренная), степень контаминации раны (чистая, условно-чистая, загрязненная, грязная);
оценка тяжести состояния пациента (легкая, средняя, тяжелая);
диагноз в соответствии с МКБ действующего пересмотра и по видам инфекции (поверхностная инфекция разреза, глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, инфекция полости/органа);
количество ИВЛ-дней;
количество катетеро-дней (уринарных и (или) магистральных сосудов);
количество календарных дней парентерального питания;
2) оперативный анализ заболеваемости ИСМП (ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других) должен проводится с учетом:
сроков возникновения заболевания после операции;
места проведения операции (номер операционной);
длительности операции;
времени, прошедшего с момента поступления до операции;
продолжительности пребывания в стационаре;
места нахождения в послеоперационном периоде (реанимационное, палатное);
профилактического применения антибиотиков (периоперационная профилактика) и последующей антимикробной терапии;
типа операционной раны по степени контаминации (класса раны);
оценки тяжести состояния пациента;
результатов клинических микробиологических исследований пациента;
результаты микробиологических исследований медицинских изделий после использования у пациента (эндотрахеальная трубка, дистальный фрагмент катетера и иные);
данных микробиологического мониторинга в отделении нахождения пациента (реанимационное, палатное);
нарушения противоэпидемического режима (недостаточная обеспеченность одноразовыми медицинскими изделиями, погрешности при обработке медицинского оборудования или медицинских изделий и другие) в период нахождения пациента.
3) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других должен предусматривать:
анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения по отношению к выявленной в течение предыдущих 2-3 лет базовой заболеваемости;
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
анализ по видам оперативных вмешательств;
распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
анализ данных о формировании госпитальных штаммов;
определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ИСМП;
анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других.
3528. При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП в акушерских стационарах (отделениях) необходимо следующее:
1) оперативный анализ заболеваемости в акушерских стационарах (отделения) необходимо проводить с учетом:
даты родов;
сроков возникновения заболевания;
локализации патологического процесса;
этиологии;
видам медицинских вмешательств;
перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
даты выписки или перевода в другой стационар;
длительности пребывания в стационаре;
результатов исследование последа для прогнозирования развития ИСМП родильниц и новорожденных;
2) групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных, родильниц и персонал (суммарно), возникающих в пределах одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи;
3) группами риска возникновения ИСМП среди родильниц необходимо считать женщин:
с хориоамнионитом в родах;
с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
с иммунодефицитными состояниями;
с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и другие);
после оперативного родоразрешения (кесарево сечения);
с кровотечениями в послеродовом периоде.
К группам риска возникновения ИСМП среди новорожденных необходимо относить:
недоношенных;
переношенных;
родившихся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;
после оперативного родоразрешения;
с врожденными аномалиями развития;
с родовой травмой;
с синдромом дыхательных расстройств;
с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
с патологией родов (длительный безводный период и другие);
при проведении искусственной вентиляции легких;
родившихся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией;
4) к факторам риска возникновения ИСМП новорожденных и родильниц необходимо относить: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, искусственное вскармливание и другие. Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится. Назначение инвазивных процедур должно быть обосновано;
4)* для профилактики ИСМП необходимо учитывать предпосылки и предвестники эпидемиологического неблагополучия в акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемиологической обстановки и появления групповых заболеваний. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относят следующие:
_________________
* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дня);
увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;
появление генерализованных форм ИСМП;
увеличение доли диагнозов ВУИ среди всех инфекционных диагнозов новорожденных;
увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и другие);
смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;
выделение преимущественно одного вида возбудителя;
появление микробных ассоциаций;
увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между собой;
рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных пособий в родах;
рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.
5) При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог (при отсутствии - заместитель по лечебной работе) оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача акушерского стационара и организаций, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Администрация и персонал акушерского стационара принимает меры по устранению нарушений, усиливая весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
6) При невозможности устранения причин, способствующих росту заболеваемости ИСМП, в том числе наличие грубых нарушений противоэпидемического режима, ставят вопрос о прекращении работы акушерского стационара.
3529. Микробиологический мониторинг позволяет определить этиологическую структуру ИСМП, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционных мероприятий, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести профилактические мероприятия. В каждой МО должен быть разработан и внедрен в работу протокол микробиологического мониторинга (в виде СОП).
3530. Микробиологический мониторинг осуществляет микробиологическая лаборатория МО, при ее отсутствии могут привлекаться аккредитованные организации.
3531. В рамках микробиологического мониторинга приоритетным в части выявления эпидемических рисков является анализ результатов исследований материала, взятого из патологических локусов пациентов после "чистых" и "условно - чистых" оперативных вмешательств при подозрении и/или возникновении ИСМП. Микроорганизмы одного вида, выделенные в одном отделении, или после схожих операций (манипуляций), при ранжировании, занимающие первые или вторые места по частоте высева, будут свидетельствовать с большой долей вероятности о госпитальном характере данной микрофлоры и необходимости принятия целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
3532. Для выявления госпитальных штаммов и их циркуляции на объектах больничной среды (факторы передачи инфекции экзогенного генеза) проводят тестирование выделенных штаммов от больных и из внешней среды на чувствительность/резистентность к антимикробным средствам (антибиотикам, дезинфицирующим средствам).