Материал: Практические навыки по акушерству

указательным и средним пальцами захватывает плечи плода и является влекущей (рис. 29-б), при этом пальцы не должны заходить в надключичные ямки (травма нервных сплетений!). Направление тракций должно совпадать с проводной осью таза – книзу, на грудь и лицо врача. Во время освобождения головки помощник помогает рождению головки, осторожно надавливая на нее через брюшную стенку роженицы.

Рис. 29. Классическое ручное пособие: а) выведение ручек; б) выведение головки – пражский прием Смелли.

76

Акушерские щипцы.

Цель занятия: освоить технику наложения выходных и полостных

акушерских щипцов.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

акушерские щипцы (рис. 30), ножницы.

Акушерские щипцы – родоразрешающая операция, при которой щипцы заменяют недостающую или отсутствующую при рождении головки изгоняющую силу. Акушерскими щипцами извлекают живой плод за головку,

заменяя потуги, в интересах матери или плода, чаще обоих.

Рис. 30. Акушерские щипцы.

Показания для операции наложения акушерских щипцов:

1)слабость родовой деятельности; не поддающаяся медикаментозной коррекции;

2)преэклампсия умеренной и тяжелой степени;

3)экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

4)внутриутробная гипоксия плода;

5)кровотечение во II периоде родов (чаще ПОНРП).

Акушерские щипцы применяют при наличии следующий условий:

1) живой плод;

77

2)полное открытие маточного зева;

3)отсутствие плодного пузыря.

4)нормальные размеры таза;

5)средние размеры головки плода;

6)соответствие размеров таза и головки плода;

7)головка плода стоит в узкой части или в выходе малого таза;

Подготовка к операции: женщина лежит на спине на укороченной кровати Рахманова, ноги укладываются на ногодержатели; необходимо опорожнить мочевой пузырь; обработать наружные половые органы раствором антисептика; обезболивание общее; обработка рук хирурга;

влагалищное исследование.

Техника наложения щипцов состоит из: введения ложек;

замыкания щипцов; пробной тракции; собственно тракций; снятия щипцов.

Общие принципы наложения щипцов.

При выполнении операции врач должен соблюдать три тройных

правила:

1.Первое тройное правило: “три слева” и “три справа” – левой рукой левую ложку щипцов вводят в левую половину таза матери; правой рукой правую ложку щипцов вводят в правую половину таза матери.

2.Второе тройное правило контролирует правильность наложения щипцов. Согласно этому правилу щипцы наложены правильно, если:

ось щипцов и ось головки совпадают с осью таза;

ложки щипцов захватывают головку по наибольшей периферии;

верхушки ложек обращены в сторону проводной точки, проводная точка на головке лежит в плоскости щипцов.

3. Третье тройное правило касается направлений тракций:

направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и

78

какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами.

Если головка находится в полости малого таза и накладываются полостные акушерские щипцы, то тракции осуществляются на «носки», на

«колени», на «грудь» сидящего врача и кверху. При выходных акушерских щипцах: на «колени», на «грудь» и кверху. Тракции должны производиться в одном направлении. Недопустимыми являются качательные, вращательные,

маятникообразные движения щипцами. Длительность отдельной тракции соответствует длительности потуги, тракции повторяются с интервалами 30-

60 сек. По силе тракции имитируют потугу; каждая тракция начинается медленно, с нарастающей силой и достигнув максимума, постепенно угасая,

переходят в паузу.

Выходные или типичные акушерские щипцы накладываются на головку, стоящую в выходе таза стреловидным швом в прямом размере.

Щипцы накладываются в поперечном размере выхода таза бипариетально.

Сомкнутые щипцы лежат на стерильной пеленке на столике, справа от врача. Первой вводится левая ложка. Врач левой рукой раздвигает половую щель, вводит «полуруку» – четыре пальца правой руки между головкой и левой половиной таза; левой рукой берет левую браншу щипцов как писчее перо, затем наклоняет рукоятку и располагает ее параллельно правому паховому сгибу матери так, чтобы ветвь щипцов вошла под контролем пальцев правой руки в левую половину таза без всяких усилий, только в силу своей тяжести, с помощью большого пальца правой руки. После введения левая ложка удерживается помощником.

Правой рукой раздвигается половая щель и в правую половину таза вводится левая «полурука». Правой рукой правая ложка щипцов аналогичным образом вводится в правую половину таза. Обе бранши щипцов должны находится в поперечном размере выхода таза, перпендикулярно стреловидному шву головки. Если ложки щипцов введены на разную глубину,

то подтягивается наружу та ложка, которая находится глубже. Затем щипцы

79

замыкаются, предварительно между рукоятками щипцов вводится сложенная в несколько раз стерильная пеленка. Замкнув щипцы, следует пальцем произвести тщательное обследование для исключения захвата мягких частей

(слизистая влагалища, края шейки матки). При правильно наложенных щипцах инструмент должен захватить головку через ее скуло-теменную плоскость, щипцы должны располагаться несколько впереди ушек плода.

Замкнутые щипцы удерживают за рукоятки правой рукой, левая ладонь ложится на правую руку так, чтобы средний и безымянный пальцы легли на крючки Буша, а вытянутый указательный палец прикасался к проводной точке на головке. После этого приступают к пробной тракции. Если расстояние между указательным пальцем и проводной точкой на головке не увеличивается, щипцы не соскальзывают, значит, они наложены правильно.

После пробной тракции приступают к собственно тракциям. При типичных

(выходных) щипцах тракции следует делать в направлении на лицо оператора.

Снятие щипцов.

Щипцы осторожно размыкают, раздвигают ложки, каждую ложку берут в одноименную руку и снимают так же, как они накладывались, но в обратном порядке, т. е. правая ложка, описывая дугу, отводится к левому паховому сгибу, левая – к правому.

Полостные акушерские щипцы.

Полостные акушерские щипцы применяются в тех случаях, когда головка находится в узкой части полости малого таза. Головке в щипцах предстоит закончить внутренний поворот и совершить разгибание (при переднем виде затылочного предлежания). В связи с незавершенным внутренним поворотом сагиттальный шов находится в одном из косых размеров. Акушерские щипцы накладываются в противоположном косом размере для того, чтобы ложки захватывали головку в области теменных бугров. Наложение щипцов в косом размере таза представляет определенные трудности.

80