Материал: Практические навыки по акушерству

При первой позиции сагиттальный шов головки находится в правом косом размере. Для того, чтобы головка была захвачена ложками бипариетально, щипцы необходимо наложить в левом косом размере.

Первый момент – введение ложек. При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введения ложек: первой вводится левая ложка левой рукой в левую сторону матери, второй вводится правая ложка, правой рукой в правую сторону таза. Левая ложка вводится под контролем правой руки в заднебоковой отдел таза и сразу размещается в области левого теменного бугра головки; рукоятка щипцов передается ассистенту. Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, в переднебоковом отделе таза, куда ее невозможно ввести сразу, так как этому препятствует лобковая дуга. Это препятствие преодолевается перемещением («блужданием») ложки. Правую ложку вводят обычным способом в правую половину таза, затем под контролем левой руки ложку перемещают вперед пока она не установится в области правого теменного бугра. Перемещение ложки осуществляется осторожным надавливанием II

пальца левой руки на ее нижнее ребро. Рукоятка щипцов смещается несколько кзади и по ходу часовой стрелки.

Второй момент – замыкание щипцов выполняется, когда щипцы легли бипариетально и находятся в левом косом размере (рис. 31).

Третий момент – пробная тракция выполняется так же, как и при выходных акушерских щипцах.

Четвертый момент – извлечение головки (собственно тракции).

Завершая внутренний поворот, головка одновременно проделывает два движения: она все более продвигается книзу и в то же время поворачивается затылком кпереди. Головка достигает тазового дна, проделав поворот против часовой стрелки примерно на 45 градусов, и располагается сагиттальным швом в прямом размере выхода из таза. Для имитации естественного биомеханизма тракции производят сначала вниз и несколько кзади (рис. 31).

По мере продвижения головка вместе с щипцами будет проделывать поворот

81

против часовой стрелки пока не достигнет тазового дна, где ложки расположатся в поперечном размере. При этом активным должно быть только извлечение, вращение же щипцов совершается вследствие самостоятельного поворота головки по мере продвижения по родовому каналу. После того, как головка достигла тазового дна, дальнейшие тракции производятся так же, как при выходных акушерских щипцах.

Рис. 31. Наложение полостных акушерских щипцов.

Пятый момент – размыкание и снятие щипцов выполняется так же, как и при выходных акушерских щипцах.

После наложения акушерских щипцов в послеродовом периоде производится ручное отделение и выделение последа с последующей ревизией полости матки и половых путей с целью исключения травмы.

82

Осложнения при наложении акушерских щипцов:

1.Повреждения родовых путей. К ним относятся разрывы промежности, влагалища, реже – шейки матки. К редким осложнениям относятся повреждения крестово-копчикового сочленения.

2.Осложнения для плода. После наложения акушерских щипцов на мягких тканях головки наблюдается отечность с цианотичной окраской. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной степени – от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг.

3.Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекций, однако, увеличивает риск их развития, поэтому требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

83

Вакуум-экстракция плода.

Цель занятия: освоить технику вакуум-экстракции плода.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

манекен новорожденного, муляж костного женского таза, вакуум-экстрактор

KIWI.

Вакуум-экстракция относится к родоразрешающим операциям,

выполняя ее, извлекают плод при помощи вакуум-экстрактора (рис. 32).

Рис. 32. Вакуум-экстрактор Kiwi.

Показания: 1) упорная слабость родовой деятельности; 2) начавшаяся

гипоксия плода.

Условия для операции: 1) правильное соотношение между размерами таза и головки плода; 2) затылочное предлежание; 3) полное раскрытие маточного зева; 4) отсутствие плодного пузыря; 5) расположение головки плода в полости или выходе из малого таза.

Обезболивание ингаляционным или внутривенным наркозом

противопоказано.

Подготовка к операции аналогична таковой при других влагалищных операциях.

84

Техника: правой рукой под контролем левой руки во влагалище вводят чашечку вакуум-экстрактора и располагают ее на затылке головки плода (на 1

см ниже малого родничка). Насосом медленно создают вакуум-давление до

«красной риски» и приступают к тракциям. Тракции выполняются синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму данных родов

(рис. 33). После прорезывания теменных бугров ликвидируют вакуум, чашку отделяют от головки.

Рис. 33. Родоразрешение при помощи вакуум-экстрактора Kiwi.

85