Материал: Практические навыки по акушерству

Ручное обследование послеродовой матки.

Цель занятия: освоить методику ручного обследования послеродовой матки, массажа матки на кулаке.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.

Выполняется в раннем послеродовом периоде с целью повышения тонуса матки, остановки кровотечения, удаления остатков последа,

определения целостности матки. Операция производится в родильном зале,

при положении женщины на спине на укороченной кровати Рахманова; на ноги родильнице надевают стерильные чулки (бахилы), ноги помещаются на подножки и фиксируются к ним широким бинтом.

При выполнении операции следует строго соблюдать предписания асептики и антисептики – дезинфекция рук оператора и операционного поля

(область вульвы, лобка, внутренних поверхностей бедер и промежность), под женщину подкладывают стерильную пеленку, такой же пеленкой покрывают живот.

Операция выполняется под общим наркозом.

Техника операции: левой рукой врач раздвигает половые губы, кисть правой руки, сложенной виде конуса (“рука акушера”), вводит во влагалище,

а затем в матку. Левая рука врача укладывается через пеленку на живот женщины и фиксирует матку, предупреждая ее чрезмерные экскурсии, в то время как внутренняя рука обследует стенки матки. Остатки плаценты отделяют пилящими движениями ребра кисти и удаляют рукой, при этом недопустимо после выведения руки повторно входить в матку.

В случае обнаружения разрыва матки, руки выводят, а женщину немедленно переводят в операционную для лапаротомии.

Если в полости матки и на ее стенках не обнаруживают элементов плодного яйца, целость матки не вызывает сомнения, а кровотечение

66

продолжается, внутреннюю руку сжимают в кулак, а наружной рукой производят массаж матки на кулаке (рис. 24). Достигнув хорошей степени сокращения матки, руку из нее выводят.

Для профилактики послеродовой септической инфекции родильнице назначаются антибактериальные препараты.

Рис. 24. Массаж матки на кулаке.

67

Алгоритм оказания помощи при эклампсии.

Цель занятия: освоить последовательность оказания медицинской помощи при эклампсии.

Место проведения: симуляционный класс, учебная комната.

Наглядные пособия: языкодержатель, роторасширитель, мешок Амбу,

подключичный катетер, манекен-симулятор роженицы.

Эклампсия (от греч. Eklampsis – вспышка, воспламенение, возгорание)

характеризуется сложным симптомокомплексом, появлением одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений у больных с преэклампсией.

Различают:

эклампсию беременных (eclampsia gravidarum);

эклампсию рожениц (eclampsia parturientium);

эклампсию родильниц (eclampsia puerperalis).

Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1-2 мин и состоит из четырех последовательно сменяющихся моментов.

Первый момент – вводный, характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица, век. Вводный период продолжается около 30 сек.

Второй момент – период тонических судорог – тетанус всех мышц тела,

в том числе дыхательной мускулатуры. Больная во время припадка не дышит,

быстро нарастает гипоксия, цианоз слизистых и кожных покровов. Несмотря на то, что этот период продолжается всего 10-20 сек, он самый опасный.

Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий момент – период клонических судорог. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струну, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз. Больная не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги

становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются. Больная

68

делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Продолжительность этого периода от 30 сек до 1,5

мин, а иногда и больше.

Четвертый момент – разрешение припадка. Изо рта выделяется пена,

окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет. Начинает прощупываться пульс. Зрачки постепенно сужаются.

После припадка возможно восстановление сознания или развивается коматозное состояние. Больная лежит без сознания, громко дыша. Это состояние может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Кома в основном является результатом отека мозга. Если глубокая кома продолжается часами, сутками, то прогноз считают неблагоприятным, даже если припадки прекращаются.

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии эклампсии

зависит от момента эклампсического приступа.

1.Оказание медицинской помощи начинается в машине скорой помощи или в приемном отделении, затем беременная переводится в отделение интенсивной терапии.

2.Не оставлять женщину одну. Вводный момент – подготовка оборудования: воздуховоды, отсос, языкодержатель (рис. 25-а),

роторасширитель (рис. 25-б), маска и мешок Амбу (рис. 25-в), оксигенация

(подача кислорода). Кислород подается со скоростью 4-6 л в минуту.

3.Тонические судороги – уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови или на горизонтальную поверхность. В этот период возможно введение роторасширителя и захват языка языкодержателем.

4.Клонические судороги – защитить пациентку от повреждений, но не применять активных действий.

69

5.После судорог при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань (носо-лицевая маска – рис. 26, затем ИВЛ – рис. 27) и

провести нейролептаналгезию.

6.После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:

•начальная доза сульфата магния – из расчета 4-6 г сухого вещества

(5 мл 25% раствора = 1,25 г, т.е. 20 мл 25% раствора), внутривенно в течение

5-10 мин;

• если судороги повторились – ввести 2 г (10 мл) сульфата магния внутривенно в течение 5 мин; вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно 2,0 мл (10 мг)

или тиопентал-натрий 2% раствор 25 мл (500 мг);

•не применяют кетамин (относительное противопоказание);

•поддерживающая доза сульфата магния – 1-2 г/ч (5-10 мл)

внутривенно (предпочтительнее инфузоматом) или капельно.

Рис. 25. Инструменты и оборудование для оказания первой помощи при эклампсии: а) языкодержатель; б) роторасширитель; в) мешок Амбу.

Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких,

снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная.

70