Материал: Практические навыки по акушерству

позволит освоить основные акушерские и гинекологические манипуляции и в

практической деятельности врача выполнять их правильно и четко.

11

АКУШЕРСТВО

Приемы Леопольда-Левицкого

Цель занятия: освоить приемы наружного акушерского исследования.

Место проведения: отделение патологии беременных, приемный покой родильного дома, симуляционный класс.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леопольда.

Роженицу исследуют в паузе между схватками, в положении лежа на кушетке,

ее колени должны быть несколько согнутыми, а руки врача – теплыми. При этом необходимо избегать порывисты грубых движений, что может вызвать возбуждение матки и схватки.

а) б) в) г)

Рис. 3. Приемы Леопольда-Левицкого: а) первый прием; б) второй прием; в) третий прием; г) четвертый прием.

I прием (рис. 3-а).

Цель – определение уровня стояния дна матки и крупной части плода,

находящейся в дне матки.

12

Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Женщина лежит на кушетке, руки врача располагаются на дне матки и погружаются вглубь,

определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки.

II прием (рис. 3-б).

Цель – определение спинки и мелких частей плода, позиции плода, вида позиции.

Обе руки врача со дна матки перемещаются на ее боковые поверхности.

Пальпация производится таким образом, что сначала одна рука лежит спокойно на одном месте, в то время как вторая скользит по боковой поверхности матки. Слегка согнув пальцы, врач производит небольшое давление на стенку матки. Затем эти движения повторяет другой рукой. На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка. На противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за движений конечностями. Если спинка плода обращена к левой стороне тела матери, то это первая позиция плода, если к правой стороне, то – вторая.

Если спинка плода обращена кпереди, то это передний вид позиции плода,

если кзади – задний вид.

III прием (рис. 3-в).

Цель – определение предлежащей части плода.

Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Правая рука врача располагается над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а

четыре остальных слева от средней линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, баллотирующей над входом в малый таз, тазовый конец – объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний.

13

IV прием (рис. 3-г).

Цель – определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Этот прием является дополнением предыдущего. Врач поворачивается спиной к женщине. Ладони его рук располагаются справа и слева от предлежащей части, кончики пальцев касаются симфиза. Пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза, а затем пальцы скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже. Если пальцы исследующих рук расходятся – головка располагается во входе малым сегментом. Если головка опустилась в полость таза, наружными приемами ее невозможно определить. При высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (см. табл. № 5, с. 30).

14

Определение предполагаемой массы и длины плода.

Цель занятия: освоить способы определения предполагаемой массы плода для оценки возможных неблагоприятных перинатальных исходов и предупреждения акушерского травматизма.

Место проведения: учебная комната, отделение патологии беременных, симуляционный класс.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

сантиметровая лента, тазомер, ростомер, весы.

Предложено много способов более или менее точного определения предполагаемой массы плода. Рекомендуется пользоваться следующими несложными методами подсчета:

1. Формула Ланковица:

МП = (ОЖ + ВДМ + Р + М) 10,

где МП – предполагаемая масса плода в граммах;

ОЖ – окружность живота в см;

ВДМ – высота стояния дна матки в см;

Р – рост матери в см;

М – масса тела матери в кг.

2. Формула Жордания:

МП = ОЖ ВДМ,

где МП – предполагаемая масса плода в граммах;

ОЖ – окружность живота в см;

ВДМ – высота стояния дна матки в см.

3. Формула Джонсона:

МП = (ВДМ - n) К,

где МП – предполагаемая масса плода в граммах;

ВДМ – высота стояния дна матки в см

15