Материал: Практические навыки по акушерству

задне-верхними остями подвздошных костей, равен 11 см. Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса измеряется от верхнего угла ромба (ямка под остистым отростком V поясничного позвонка) до нижнего его угла (остистый отросток последнего крестцового позвонка), также равна 11 см. Вертикальная диагональ ромба характеризует истинную коньюгату.

В положении женщины на спине измеряют высоту лона – расстояние от верхнего до нижнего края лонного сочленения, измерение производят тазомером или сантиметровой лентой, в норме этот размер равен 4-5 см.

Лонный угол – 90-100 .

Необходимо измерить также окружность таза. Женщина лежит на спине, сантиметровую ленту подводят под крестец, с боков она проходит между вертелами и гребнями подвздошных костей. Нормальная окружность таза на уровне гребней подвздошных костей составляет 85 см, при уменьшении до 75-70 см следует думать о сужении таза; на уровне больших вертелов – 90-95 см.

Размеры выхода малого таза – прямой и поперечный – измеряют тазомером или сантиметровой лентой в положении женщины на спине с согнутыми и притянутыми к животу ногами. Через пеленку пальцем нащупывают нижний край лонного сочленения и верхушку копчика – это

прямой размер, в норме он равен 9,5 см; поперечный размер выхода малого таза между седалищными буграми, равен 11 см.

При кососуженных, кососмещенных тазах или укорочении одной ноги на 2 см и более необходимо измерить косые размеры таза:

1)расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости противоположной стороны, в норме размер 21-22см;

2)расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса до передне-верхних остей таза той и другой стороны;

3)расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до задне-

верхних остей обеих подвздошных костей (17,5 см). Два последних размера

21

симметричны. В норме разница между симметричными размерами не должна превышать 1-1,5 см.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, измеряется сантиметровой лентой и характеризует толщину костей у каждой обследуемой женщины. При нормальной толщине костей окружность запястья равна 13,5-

15,5 см. Величина индекса более 15,5 см свидетельствует об уменьшении емкости таза, индекс Соловьева менее 13,5 см указывает на тонкие кости и достаточную емкость таза.

Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании и равна 12,5-13 см. Для вычисления истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см.

Размеры нормального таза, а также различных форм анатомически суженного таза представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Типичные размеры различных форм таза

Примечание: ОРС – общеравномерносуженный таз; ПС – поперечносуженный таз; ПР – плоскорахитический таз; ПП - простой плоский таз; ОСП -

общесуженный плоский таз.

22

Высота стояния дна матки, окружность живота измеряются сантиметровой лентой, величина их зависит от срока беременности.

Диаметр головки плода измеряется тазомером через переднюю брюшную стенку матери, равен 12 см.

Лонно-крестцовый размер – расстояние от середины симфиза до места сочленения 2-го и 3-го крестцовых позвонков, точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, равен 22 см; уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

23

Определение срока беременности и родов.

Цель занятия: освоить методику подсчета срока беременности и предполагаемой даты родов.

Место проведения: отделение патологии беременных, симуляционный

класс.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

акушерский календарь (рис. 6), тазомер.

Рис. 6. Акушерский календарь.

Срок беременности и дату родов определяют по анамнестическим и объективным данным.

1.По первому дню последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней.

2.По овуляции: к первому дню последней менструации прибавляют от

2 до 15 дней в зависимости от продолжительности менструального цикла (при

21-дневном цикле – 10-11 дней; при 24-дневном – 12 дней; при 28-дневном –

15 дней), а затем к полученной дате по 4 недели 10 раз.

3. По первому шевелению плода: первобеременные ощущают первое шевеление плода в 20 недель беременности, повторнобеременные – в 18

недель. Следовательно, к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель или 22 недели, соответственно.

24

4.По первой (ранней) явке в женскую консультацию: срок беременности определяют, прибавляя к сроку беременности, установленному при первом визите к врачу, по 4 недели, или по 28 дней, до 40 недель.

5.По формуле Негеле определяют дату родов: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.

6.По формуле Жорданиа: L + C, где L – длина плода в матке в см,

измеренная тазомером; C – лобно-затылочный размер головки плода в см.

7. Срок беременности 39-40 недель определяют по объективным данным: а) окружности живота – 95-100 см; б) высоте стояния матки – 34-36

см (при продольном положении плода); в) лобно-затылочному размеру головки доношенного плода – 12 см и более; г) длине плода, измеренной тазомером, – 24-25 см и более; д) при доношенной беременности дно матки располагается посередине между пупком и мечевидным отростком, пупок выпячивается.

8.При беременности в результате ЭКО расчет срока беременности и даты родов проводится по дате пункции фолликула и забора яйцеклетки для оплодотворения in vitro, к этой дате необходимо прибавить 266 дней.

9.По результатам ультразвуковой фетометрии: размеры плодного яйца и/или копчико-теменной размер в сроке 6-14 недель. Результаты УЗИ в первом триместре (оптимально в 11-14 недель) – более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации; если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней, или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования; при наличии нескольких результатов УЗИ в первом и втором триместрах, срок рассчитывают по более раннему.

25