Материал: Практические навыки по акушерству

Рис. 62. Этапы гистерорезектоскопической миомэктомии (схематично).

Рис. 63. Гистерорезектоскопическая полипэктомия (схематично).

Осложнения. Во время диагностической и оперативной гистероскопии возможны осложнения, которые можно разделить на следующие группы:

анестезиологические (аллергические реакции на вводимые анестетики, вплоть до развития анафилактического шока);

осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (при использовании углекислого газа возможны сердечные аритмии вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия; при использовании жидкостей наиболее грозным осложнением считают жидкостную перегрузку сосудистого русла, которая проявляется гиперволемией, гипонатриемией, отеком легких);

хирургические (к интраоперационным осложнениям относят перфорацию матки, кровотечение; в послеоперационном периоде:

кровотечение, инфекционные осложнения, образование внутриматочных

синехий, гематометру).

156

Гистерография и гистеросальпингография.

Цель занятия: освоить методику гистеросальпингографии.

Место проведения: рентгенологический кабинет женской

консультации.

Инструменты и оборудование: ложкообразное зеркало с подъемником, 2 корнцанга, пулевые щипцы, металлический наконечник с коническим утолщением, шприц емкостью 10 мл, контрастное вещество

(липоидол, йодолипол, кардиотраст, урографин, верографин), раствор антисептика, марлевые шарики.

Гистерография (ГГ) и гистеросальпингография (ГСГ) –

рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в

полость матки контрастного вещества (рис. 64).

Рис. 64. Гистеросальпингограмма в норме: полость матки треугольной формы с четкими, ровными краями, острыми трубными углами; маточные трубы контрастированы на всем протяжении, контраст излился в брюшную полость – маточные трубы проходимы.

157

Цель – определение состояния рельефа эндометрия, полости матки,

деформации ее синехиями, субмукозным узлом, полипами; диагностика аномалий развития, гипоплазии матки; определение проходимости маточных труб и особенностей их развития, истмико-цервикальной недостаточности и деформаций цервикального канала.

Противопоказано исследование при общих и местных воспалительных процессах, тяжелых заболеваниях паренхиматозных органов, сердечно-

сосудистой недостаточности, повышенной чувствительности к йоду.

ГСГ может быть осуществлена при удовлетворительном состоянии больной, нормальных данных клинического анализа крови и мочи, I и II

степени чистоты влагалищного содержимого. Накануне вечером и утром в день процедуры больной ставят очистительную клизму, непосредственно перед процедурой освобождают мочевой пузырь. Обязательна проба на переносимость контрастного вещества.

Больную укладывают на спину на рентгеновском столе так, чтобы таз ее находился на самом краю стола. После обработки наружных половых органов антисептическим раствором во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник, стенки влагалища обрабатывают сухим тампоном, а затем марлевым шариком, смоченным этиловым спиртом. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, которые лучше накладывать в тангенциальном направлении, не травмируя слизистую оболочку канала шейки матки. В шеечный канал вводят металлический наконечник с коническим утолщением. Зеркало удаляют. Рентгеновская трубка центрируется по средней линии живота на 3-4 поперечных пальца выше симфиза. У полных женщин применяется компрессия. На наконечник канюли надевается шприц емкостью 10 мл с подогретым контрастным веществом,

которое вводится в полость матки в количестве 1,5-2 мл. Необходимо соблюдать следующие правила: не заводить наконечник прибора за внутренний зев, плотно закрывать маточный зев, вводить достаточное

158

количество контрастного вещества. Зондирование матки не рекомендуется во избежание травм и последующего попадания контрастного вещества в сосуды.

Первый снимок производят сразу после введения контрастного вещества, затем дополнительно вводят еще 2-3 мл контрастного вещества и делают второй снимок, при необходимости делают и третий снимок.

Для контроля проходимости и состояния маточных труб применяют водные растворы йода, исследования проводят на 19-22 дни менструального цикла.

В целях диагностики состояния эндометрия, объемных состояний полости матки ГГ проводится на 5-7 день цикла. Для диагностики эндометриоза ГСГ выполняют на 5-7 день цикла. В случае внутреннего эндометриоза диагностические возможности ГСГ возрастают после предварительного диагностического выскабливания слизистой оболочки.

Возможные варианты интерпретации гистеросальпингоцервикограмм:

при туберкулезном поражении полость матки вследствие фиброза значительно деформирована, маточные трубы ригидны, четкообразно изменены, контуры их ровные, отмечается окклюзия ампулярных или истмических отделов;

хронический сальпингит нетуберкулезной этиологии характеризуется непроходимостью маточных труб в интерстициальных отделах, наличием сактосальпинксов (рис. 65);

при инфантилизме полость матки значительно уменьшена в размерах, отношение длины полости матки к длине шеечного канала равно 1:2

(в норме 2:1), в шеечном канале видны пальмовидные складки;

159

Рис. 65. Гистеросальпингограммы: окклюзия обеих маточных труб в

ампулярных отделах с формированием сактосальпингсов (указаны

стрелками), контраст в брюшную полость не излился.

субмукозная миома матки характеризуется большими округлыми

дефектами наполнения на фоне деформированной полости матки (рис. 66-а);

имеют четкие контуры, не исчезают при тугом заполнении полости матки;

гиперплазия эндометрия представлена дефектами наполнения или появлением зазубренности контуров полости матки; полипы эндометрия также характеризуются дефектами наполнения полости матки (рис. 66-б);

Рис. 66. Дефекты наполнения на гистерограммах: а) крупный (стрелка)

– при субмукозной миоме матки; б) мелкий – при полипе эндометрия

(стрелка).

160