Материал: Практические навыки по акушерству

Введение внутриматочных контрацептивов (ВМК).

Цель занятия: освоить методику введения в полость матки

контрацептива.

Место проведения: симуляционный класс, смотровой кабинет или малая операционная женской консультации.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

перчатки, влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд,

внутриматочный контрацептив.

ВМК (рис. 71-а) вводятся с целью предупреждения беременности.

Противопоказана внутриматочная контрацепция при острых и подострых воспалительных заболеваниях любой локализации, беременности,

новообразованиях любой локализации, в том числе придатков, тела и шейки матки; при гиперполименорее, аномальных маточных кровотечениях.

ВМК вводят на 2-й день менструации и не позднее 6-го дня цикла.

Накануне введения рекомендуется прием седативных препаратов.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептиком, во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник или створчатое зеркало. Шейка матки обрабатывается антисептиком. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами,

маточным зондом определяют длину полости матки и шейки. Размер ВМК определяется длиной матки по зонду. В шприц-проводник помещают ВМК соответствующего размера, при этом контрольная длинная нить располагается вне проводника, затем шприц вводится в шеечный канал за внутренний зев до упора (рис. 71-б). Движением поршня проводника ВМК медленно продвигается в полость матки и должна располагаться в ней во фронтальной плоскости. Шприц-проводник медленно извлекается, свисающая из цервикального канала нить отрезается на уровне 2-3 см от наружного зева (рис. 71-в).

166

Рис. 71. Т-образный внутриматочный контрацептив (а). Введение ВМК в полость матки (б). Правильное расположение ВМК в полости матки (в).

Удаляется ВМК во время менструации потягиванием за нить или специальным крючком.

167

Кольпоскопия.

Цель занятия: освоить методику проведения кольпоскопии.

Место проведения: смотровой кабинет или кабинет патологии шейки матки женской консультации.

Инструменты и оборудование: перчатки, влагалищные зеркала,

ватные шарики, корнцанг или пинцет, кольпоскоп, 3-5% раствор уксусной кислоты, 3% раствор Люголя.

Кольпоскопия – метод осмотра с помощью оптического прибора кольпоскопа влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов при увеличении в 10-40 раз. Кольпоскоп – это закрепленная на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения изображения (рис. 72).

Рис. 72. Современная модель кольпоскопа.

Кольпоскопию проводят до бимануального осмотра и других манипуляций, после удаления слизи и отделяемого с поверхности шейки матки. Кольпоскопия является более эффективной диагностической процедурой, чем визуальный осмотр шейки матки.

168

При кольпоскопии необходимо оценить:

цвет эпителия;

состояние сосудистого рисунка;

структуру эпителия;

локализацию и характер стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего) – так называемая зона трансформации;

наличие и размер желез;

реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

Различают простую (обзорную) и расширенную кольпоскопию.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности, при этом определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.

Цилиндрический эпителий (ЦЭ) имеет сосочковое строение, ярко-

красного цвета, секретирует слизь и локализуется в цервикальном канале. У

женщин до 30 лет это выглядит типично, после 30 лет ЦЭ несколько сглаживается и сосочковая структура не такая выраженная. Это связано с гормональными влияниями на эпителий.

Многослойный плоский (иногда называют сквамозный) эпителий

(МПЭ) имеет ровную розовую поверхность, и сосудистый рисунок на нем не выражен. Он покрывает влагалищную часть шейки матки, влагалища и вульвы. В результате различных влияний на МПЭ могут появляться различные варианты сосудистого рисунка: варикозные, полиморфные сосуды, пунктация и мозаика.

Кольпоскопия с применением цветных фильтров (чаще используют зеленый фильтр) используется для более детального изучения сосудистого рисунка.

169

Расширенная кольпоскопия позволяет предположить наличие доброкачественных, предраковых заболеваний и рака шейки матки; дает возможность произвести биопсию прицельно из наиболее “подозрительного” участка. При этой методике влагалищную часть шейки матки обрабатывают специальными медикаментозными растворами (так называемые эпителиальные тесты).

Ход исследования: кольпоскопию производят в незатемненной комнате.

Исследуемую женщину укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают зеркалами и протирают тампоном. Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 25 см от поверхности влагалищной части шейки матки, пучок света направляют на шейку и, передвигая головку кольпоскопа, стремятся получить четкое изображение (рис. 73).

Рис. 73. Кольпоскопия.

Изучая отдельные участки влагалищной части шейки матки, следует пользоваться микровинтом. Осмотр шейки можно проводить по часовой стрелке, либо осмотреть вначале переднюю, а затем заднюю губу. Необходимо обращать внимание на размеры шейки, ее поверхность, наличие разрывов, на особенности наружного зева и стыка плоскоклеточного и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой, особенности сосудистого рисунка.

Затем приступают к расширенной кольпоскопии. На влагалищную часть шейки матки наносят 3% раствор уксусной кислоты, которая приводит к

кратковременному отеку эпителия, набуханию клеток шиповидного слоя,

170