Материал: Практические навыки по акушерству

при эндометриозе видны “законтурные” тени (рис. 67) различной длины и формы (симптом «кудрявой матки»); в случае локализации очага в цервикальном отделе “законтурные” тени начинаются от края полости,

постепенно расширяется и заканчивается округлой тенью; при локализации в дне матки направление теней вертикальное, они имеют вид ровных полосок и треугольников с основанием, обращенным к полости матки; при локализации очагов в трубах “законтурные” тени имеют вид точек, располагающихся за просветом маточной трубы; при эндометриозе также выявляется неровность внутреннего контура полости матки, расширение перешейка, закругленность трубных углов (рис. 67);

Рис. 67. Гистерограммы при эндометриозе: законтурные тени,

неровность внутреннего контура матки, закругленность трубных углов,

расширение перешейка.

при раке тела матки находят множественные дефекты наполнения

различной величины и формы, вследствие чего контуры полости матки выглядят как бы изъеденными;

картина внутриматочных сращений (синехий) представлена немногочисленными дефектами наполнения неправильной формы с четкими контурами, не исчезающими при тугом заполнении полости матки;

161

врожденные аномалии развития матки проявляются изменением формы внутреннего контура матки в области дна (при седловидной или двурогой матке), контрастированием отдельно двух полостей матки (при неполном или полном удвоении, внутриматочной перегородке) и др. (рис. 68);

Рис. 68. Гистерограммы при аномалиях развития матки: дефект наполнения в области дна матки при седловидной матке (а; указан стрелкой)

идвурогой матке (б); внутриматочная перегородка (в).

при трубной беременности видно расширение какого-либо отдела трубы с дефектами наполнения в этом расширении, иногда заметны контуры плодного яйца;

для истмико-цервикальной недостаточности типично расширение истмического отдела матки, причем диаметр внутреннего зева имеет более

0,8 см при исследовании во II фазу менструального цикла;

неполноценный рубец на матке проявляется на профильном снимке

зазубренностью контуров в области рубца, наличием нишеподобных и

мешотчатых углублений, а также дефектами наполнения.

162

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Цель занятия: освоить методику пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Место проведения: симуляционный класс, малая операционная.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

перчатки, влагалищные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд,

пункционная игла, шприц.

Показание – подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

является наиболее удобным доступом в полость малого таза. Перед пункцией мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены.

Пункционная игла (рис. 69) должна быть длиной 10-12 см среднего диаметра (слишком тонкая может оказаться непроходимой для свернувшейся крови, а слишком толстая – груба и чрезмерно травмирует ткань), шприц – емкостью 10 мл.

Рис. 69. Набор инструментов для кульдоцентеза.

Обезболивание: внутривенный наркоз (деприван и др.).

Техника операции: после обработки наружных половых органов 2%

настойкой йода при помощи зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки. Заднюю губу шейки захватывают пулевыми щипцами,

оттягивают кпереди и кверху, после чего подъемник удаляют. В растянутую

163

заднюю часть свода влагалища после обработки антисептиком строго по средней линии в месте перехода заднего свода на шейку матки делают вкол.

Иглу, предварительно надетую на шприц, вводят на глубину 1-2 см параллельно задней поверхности матки, чтобы не попасть в прямую кишку.

Для этого необходимо опустить шприц кзади. Если позади матки есть осумкованное скопление жидкости, хирург ощущает чувство “пустоты” –

игла, пройдя через свод, попадает как бы в пустое пространство. В это время нужно потянуть поршень шприца к себе, придерживая пальцами канюлю иглы

(рис. 70).

Рис. 70. Пункция брюшной полости через задний свода влагалища.

Если в дугласовом пространстве имеется жидкость, она насасывается в шприц. Однако жидкость не всегда насасывается сразу. В этих случаях нужно

“поискать” иглой, то есть продвинуть ее дальше или несколько в стороны, все время потягивая к себе поршень шприца. Если поршень вытянут до отказа,

нужно шприц с иглы снять, вдвинуть поршень и шприц снова надеть на иглу.

Нередко кровь свертывается и не попадает в шприц. Тогда нужно выдуть содержимое из ее просвета на марлю или в стакан с чистой водой: сгустки крови становятся видимыми. Иногда в шприц насасывается некоторое

164

количество свежей крови из места прокола, которую легко отличить при пробе с марлей или водой.

После извлечения иглы место укола обрабатывают антисептиком.

Пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, прозрачность,

производят при необходимости бактериоскопическое, бактериологическое или биохимическое исследование.

Образец записи операции.

Операция: Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Показания: Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность.

Обезболивание: Внутривенный наркоз деприваном.

В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, задняя губа фиксирована пулевыми щипцами. В области заднего свода по средней линии произведена пункция. Добыто 5 мл жидкой несворачивающейся крови. Игла извлечена. Место укола обработано 2% настойкой йода.

Диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность.

Подпись врача.

165