Статья: Преждевременная смертность: тенденции и перспективы снижения в контексте целей устойчивого развития России

Института социально-экономических проблем народонаселения РАН (ИСЭПН РАН)

Преждевременная смертность: тенденции и перспективы снижения в контексте целей устойчивого развития России

Каткова И.П., главный научный сотрудник,

доктор медицинских наук, профессор

Локосов В.В., директор, доктор социологических наук, профессор

Рыбальченко С.И., генеральный директор АНО,

кандидат экономических наук

Аннотация

Статья посвящена анализу влияния бремени преждевременной смертности на развитие депопуляционных процессов и снижение численности населения в наиболее активных трудоспособных возрастах в нашей стране. Утверждается, что пересмотр задач функционирования системы здравоохранения без параллельного пересмотра стратегических планов развития других секторов государственного управления, влияющих на факторы риска преждевременной смертности, не может способствовать эффективному наращиванию демографического потенциала страны. Раскрывается роль адаптации передовых межсекторальных стратегий для ускорения темпов увеличения продолжительности жизни и экономического роста.

Ключевые слова: продолжительность жизни, преждевременная смертность, финансирование здравоохранения, доступность медицинских услуг

Введение

В современном мире глобального экономического кризиса статус здравоохранения стал рассматриваться как реальный критерий уровня социально-экономического развития общества. В связи с этим для нашей страны чрезвычайно важно понимание того, что впечатляющее мир современное благополучие ряда активно развивающихся стран так же, как и ранее западноевропейских стран, тесно связано с улучшением здоровья населения и ростом эффективности проводимых реформ в области здравоохранения. Причём, на этот процесс оказали влияние результаты исследования Комиссии по макроэкономике и здоровью ВОЗ, опубликованные в 2001 г. в докладе "Инвестиции в здравоохранение в целях экономического развития" [1].

Понимание всей серьёзности отмеченных выше обстоятельств побудило руководство сорока развивающихся стран совместно с ВОЗ, начиная с 2002-2003 гг., проводить реформирование здравоохранения на основе рекомендаций отмеченного выше исследования. В 12-ти странах, в том числе таких, как Китай, Индия, Мексика, Шри-Ланка, решающую роль в успешности реформирования здравоохранения и в улучшении здоровья населения сыграло обеспечение всеобщей доступности медицинской помощи, опирающееся на увеличение государственных расходов и резкое сокращение наличных платежей за медицинские услуги для беднейших слоёв населения [2].

Результаты многочисленных исследований взаимосвязей между уровнями смертности и благосостояния населения показали, что происходящий в странах экономический рост, в значительной степени предопределяется преждевременной смертностью от неинфекционных заболеваний (НИЗ). Признано, что её высокий уровень распространённости, как это до сих пор имеет место в нашей стране, несмотря на появление в последнее десятилетие благоприятных тенденций снижения, способствует подавлению экономического роста и влечёт за собой серьёзные макроэкономические последствия. Поэтому прогнозированный совокупный размер потерь для экономики Российской Федерации в связи с сокращением предложения рабочей силы и размера накоплений населения от болезней сердца, инсульта и диабета, за период 2005-2015 гг. оценивался экспертами ВОЗ в 310 млрд международных долларов США [3].

В условиях процессов депопуляции населения при разработке стратегий демографического развития для нашей страны важно понимание, что в настоящее время достигнут мировой консенсус о том, что НИЗ фактически разрушают демографический потенциал естественного воспроизводства населения на уровне семьи. Именно здесь формируется, как отмечается в Политической декларации ООН (2011), порочный круг, в котором НИЗ и факторы нездорового образа жизни и социальные детерминанты их возникновения усугубляют процессы бедности. Бедность же, вновь, ещё более способствуя росту НИЗ, воссоздаёт новый виток угроз для здоровья и благополучия семей.

преждевременная смертность продолжительность жизнь

Проблемы сокращения бремени преждевременной смертности, связанной с неинфекционными заболеваниями

Вследствие развития аналогичных тенденций и в нашей стране уровень вероятности смерти человека в возрасте от15 до 60 лет, вплоть до конца XXI века, на фоне его снижения за последние десятилетия более чем на треть, всё равно будет превышать в три-четыре раза аналогичные данные для стран Западной Европы (рис.1).

Рис.1. Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет (на тысячу населения) в Российской Федерации и ряде стран мира. Мужчины. 2015-2100 гг.

Источник: Построено по данным: United Nation Department of Economics and Social Affairs/Population Division. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Prospects: The 2015 Revision, DVD Edition.

Если в настоящее время не предпринять эффективные комплексные меры по росту качества жизни населения и снижению этого вида смертности до уровня ведущих европейских стран, то фактически до конца века она так и будет интенсивно способствовать сокращению трудового потенциала страны. В то же время инвестирование в сокращение смертности населения РФ в наиболее активных работоспособных возрастах является одним из наиболее быстро окупаемых вложений.

В настоящее время смертность в трудоспособных возрастах в РФ в расчёте на 100 тыс. человек в 3,4 раза выше по сравнению со странами Западной Европы. Это ведёт к избыточной потере свыше 305 тыс. человек в год. В то же время ежегодное увеличение численности трудоспособного населения на 200 тыс. человек сможет через 5 лет ежегодно пополнять российский ВВП на 1,2 трлн рублей, т.е. по 1% его прироста в год [4].

Рассмотрение уровня обременённости общественного развития последствиями преждевременной смертности, связанной с НИЗ, в настоящее время становится одним из мониторинговых индикаторов, характеризующих проблемы реализации правительствами стран социально-экономической и здравоохранительной политики. Следует отметить, что в период 2005-2015 гг. в нашей стране отмечается позитивная динамика его сокращения на 50% от таких причин смерти, как дорожные травмы, межличностное насилие, алкогольные расстройства и на 30% и более - от самоповреждений, инсульта, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, хронических респираторных заболеваний. В то же время потери потенциала здоровья, обусловленные ВИЧ/СПИДом за это десятилетие, выросли на 35%.

Однако анализ данных табл.1 позволяет охарактеризовать сохранение и в 2015 г. (как было и в 2010 г.) высокого уровня обременения социально-экономического развития нашего общества потерями населением потенциальных лет жизни от преждевременной смертности. Уровень этих потерь в России значительно выше уровня, характерного в целом для 19-ти стран Центральной и Восточной Европы от таких причин смерти, как заболевания ВИЧ/СПИДом (6,6 раз), хронические респираторные инфекции (4,6 раз), самоповреждения (3,8 раз), вредное употребление алкоголя (3,6 раза). Это свидетельствует о низком уровне жизни населения, высоком уровне неравенства в здоровье и доступности медицинской помощи.

Таблица 1

Потерянные потенциальные годы жизни вследствие преждевременной смерти по 10 основным причинам смертности (на 100 тыс. стандартизованного по возрасту населения). 2015 г. Российская Федерация и группа стран Центральной и Восточной Европы

Источник: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). http://healthdata.org/russia (по сост. на 01.07.2017) Концептуальные основы обеспечения здоровья и благополучия для всех в любом возрасте и их социальные детерминанты в настоящее время интегрированы в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г. В ней фактически признаётся, что выполнение программных Целей устойчивого развития (ЦУР) невозможно без существенного улучшения показателей здоровья и их социальных детерминант, пронизывающих фактически все ЦУР. Они предусматривают уменьшение на треть преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения, поддержки психического здоровья и благополучия.

С учётом назревших в мире социально-демографических проблем развития, формирования трудового потенциала и задач охраны здоровья населения мировым сообществом было достигнуто соглашение о том, что преждевременной смертью от неинфекционных заболеваний признаётся смерть, произошедшая в возрасте от 30 до 69 лет. В числе причин смерти - четыре основных неинфекционных заболевания: сердечно-сосудистые, диабет, хронические респираторные заболевания (предотвратимые на 80%) и онкологические болезни (предотвратимые на 30%).

Следует отметить, что доля лиц этой возрастной группы в общей численности населения нашей страны составляет 52,9% (2014 г.). При этом отмеченные выше причины смерти среди них концентрируются в 67% случаев. С 2013 г., согласно ранее принятой ООН Политической декларации по профилактике неинфекционных заболеваний, ВОЗ реализует программу глобального мониторинга распространённых неинфекционных заболеваний по всем странам мира. Анализ его данных по РФ и ряду Европейских стран позволяет отметить, что в динамике стандартизованного коэффициента смертности от основных неинфекционных заболеваний в возрастах 30-69 лет за период с 1990 по 2015 гг., несмотря на отдельные скачкообразные изменения показателей, отсутствует позитивная устойчивая тенденция. Так, в 2015 г. его общий уровень был равен 697,5 случаям на 100 тысяч населения (что выше, чем в Финляндии в 3,2 раза) против 740,55 случаев на 100 тысяч населения в 1990 году.

Среди мужчин в расчёте на 100 тысяч населения аналогичные параметры были равны 1075 случаям (по сравнению с данными по Финляндии выше в 3,7 раза) и 1126,68 случаям, что выше уровней аналогичных индикаторов среди российских женщин в 2,6 и 2,4 раза (соответственно). Сохранение такого сложившегося неблагополучия в общественном здоровье в дальнейшем будет вести к ежегодному сокращению численности населения нашей страны более чем на 530 тыс. человек, что ещё более усугубляет развивающиеся депопуляционные процессы в РФ.

Анализ рис.2 показал, что для увеличения ожидаемой продолжительности жизни россиян до 76 лет важно снижение стандартизованного коэффициента смертности от основных НИЗ в возрастной группе населения от 30 до 69 лет на 34%. При обеспечении его снижения на 46%, ОПЖ может увеличиться до 78 лет и до 80 лет - при снижении преждевременной смертности от основных НИЗ на 59%.

Рис.2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и стандартизованные по возрасту показатели смертности (на 100?000 населения) от основных неинфекционных заболеваний для населения Европейского региона в возрастах 30-69 лет в 2011 г.

Построено по данным: http://portal. euro. who. int/ru/data-sources/european-health-for-all-database/ (доступ 26.04.2016)

Однако, основным итоговым мониторинговым глобальным показателем в области НИЗ, отражающим достижение целей и задач в области устойчивого развития принятых ООН в 2017 г., стал показатель преждевременной смертности от НИЗ, определяемый как безусловная вероятность смерти вследствие четырёх основных НИЗ в возрастах от 30 до 69 лет. Именно уменьшение этого показателя на треть и определено в качестве главного итогового ориентира для национальных программ снижения преждевременной смертности от НИЗ на период до 2030 г. в рамках реализации странами Целей в области устойчивого развития ООН.

В нашей стране этот показатель в 2015 г. был равен 29% в целом для всего населения. 40,0% для мужчин и 18% для женщин. Это означает, что из каждых 100 человек представителей современного поколения тридцатилетних жителей нашей страны в целом среди всего населения могут не дожить до 70 лет - 29 человек, среди мужчин - 40 человек, а среди женщин - 18 человек. В то же время в Финляндии возможность таких потерь значительно ниже и составляет (соответственно) 10%, 13%, 7%. Ведущей причиной рассматриваемой нами преждевременной и предотвратимой смертности от НИЗ в РФ являются сердечно-сосудистые заболевания: на 65,5% в целом среди всего населения, на 72,5% среди мужчин и на 65% среди женщин [5].

Но сокращение в РФ отмеченных выше уровней показателей преждевременной смертности, обусловленной НИЗ, на 30% согласно программе ЦУР ООН на период до 2030 г. позволит снизить анализируемую вероятность смерти только до современного уровня 13 стран ЕС, ставших его членами с мая 2004 г. Поэтому целевым ориентиром для нашей страны должны стать действенные мобилизующие усилия государства и общества по обеспечению ускоренных темпов снижения смертности от предотвратимых причин не менее чем на 50%. Это позволит преодолеть затянувшийся период шоковых последствий 90-х годов прошлого столетия.