Таким образом, НКП доказала свою эффективность и безопасность в лечении больных ИБС. Однако эффективность метода связана с характером поражения коронарного русла и проводимым ранее лечением, что надо учитывать при выборе тактики лечения.
Результаты современных методов исследования (ПЭТ, ОЭКТ) демонстрируют положительное влияние лечения НКП на перфузию миокарда и коронарный резерв у больных ИБС [Masuda D. 2001, Urano H. 2001].
В нашей работе отмечено уменьшение глубины ДП без значимого изменения площади ДП в целом по группе, а также в подгруппе больных с перенесенным ранее ИМ. Причём подобная положительная динамика отмечена при исследовании в покое и отсутствует при исследовании с нагрузочной пробой. Это, вероятно, связано с тем, что после лечения методом НКП толерантность к физической нагрузке увеличивается, и пациент выполняет нагрузку в течение более длительного времени. Следовательно, введение радиофармпрепарат происходит на более поздней ступени, что не позволяет выявить достоверных различий площади или глубины ДП, выполненной в условиях нагрузки. Отсутствие динамики такого показателя, как площадь ДП предположительно связано с его меньшей чувствительностью, чем глубина ДП. Через год отмечено увеличение как глубины, так и площади ДП, хотя и не достигшее исходных показателей. При расчете ИНЛС в целом по группе выявлено достоверное снижение этого показателя после курса НКП через год в покое, что говорит об улучшении перфузии миокарда. Это показывает, что эффект проведенного лечения сохранялся по крайней мере через 12 месяцев после завершения курса процедур НКП, однако следует отметить, что полученная положительная динамика имеет тенденцию к ухудшению через год. Полученные результаты можно соотнести с тем, что через год после лечения увеличивается количество приступов стенокардии, количество потребляемых короткодействующих нитратов и снижение качества жизни.
Полученные данные согласуются с результатами других клинических исследований, которые доказали положительное влияние НКП на перфузию миокарда ЛЖ. Так обследование 12 больных с ИБС до и после НКП продемонстрировало не только улучшение всех параметров нагрузочной пробы (величину нагрузки, время достижения депрессии ST 1 мм, произведение ЧСС и систолического АД), но и уменьшение стресс-индуцированного ДП по результатам сцинтиграфии миокарда с таллием 201 (p<0,01) [Urano H. 2001].
Улучшение перфузии миокарда ЛЖ после применения НКП у больных с ИБС продемонстрировано и при помощи позитронной эмиссионной томографии миокарда с 13-N-аммонием [Urano H. 2001]. Было обследовано 11 пациентов, ПЭТ выполнялась в покое и во время введения дипиридамола (стресс-тест) до и после проведения НКП. Продемонстрировано увеличение миокардиальной перфузии в покое и при введении дипиридамола, а также увеличение коронарного резерва. Полученные данные подтверждают, что использование НКП у больных с ИБС позволяет улучшить коронарный кровоток [Masuda D. 2001].
В другом исследовании показано достоверное улучшение миокардиальной перфузии у 25 больных ИБС. Выявлено уменьшение ДП по данным ОЭКТ после проведения НКП [Tartaglia J. 2003]
ВЫВОДЫ
1. У больных ИБС, прошедших курс процедур НКП, в 93% случаев отмечено уменьшение количества приступов стенокардии, потребляемых короткодействующих нитратов за сутки и улучшение качества жизни независимо от ФК стенокардии и сердечной недостаточности, а также от наличия или отсутствия в анамнезе ИМ и/или перенесенной операции АКШ.
2. У больных ИБС по данным велоэргометрии после курса процедур НКП выявлено увеличение, как пороговой мощности (в 64% случаев), так и продолжительности проведения нагрузочного теста (в 87% случаев).
3. Курс процедур НКП у больных ИБС приводил к улучшению перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда, что выражалось в уменьшении глубины дефектов перфузии в покое у 67% больных. Площадь дефектов перфузии в покое достоверно не менялась. Причем эффективность курса процедур НКП была выше у больных ИБС, которым ранее проводилось операция АКШ, по сравнению с больными ИБС не подвергавшихся оперативному вмешательству.
4. У больных ИБС выявлено достоверное увеличение УО ЛЖ после проведения курса НКП, более выраженное у больных с ХСН III ФК и стенокардией III-IV ФК. ФВ ЛЖ достоверно возрастала только у больных ИБС с ХСН III ФК (NYHA) и исходно более сниженной сократительной функцией ЛЖ.
5. У больных ИБС со стенокардией III-IV ФК, в том числе после АКШ отмечалось улучшение диастолической функции ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии после применения НКП.
6. Через 1 год после проведения курса процедур НКП у больных ИБС сохранялось положительное влияние лечения на частоту возникновения приступов стенокардии, показатели продолжительности выполнения нагрузочного теста, а также на показатели перфузии миокарда, однако эти эффекты были менее выраженными.
Практические рекомендации
Метод может быть рекомендован всем больным с ИБС, у которых максимально переносимая медикаментозная терапия и/или эндоваскулярное и хирургическое лечение не приводит к устранению или существенному уменьшению приступов стенокардии.
Курс одно - часовых процедур должен проводиться в течение 35 рабочих дней с перерывами в выходные дни. Повторный курс НКП следует проводить через 10-12 месяцев, поскольку эффект лечения существенно снижается. НКП является дополнением к проводимой медикаментозной терапии и не является альтернативой лечения ИБС при возможности проведения коронарной ангиопластики со стентированием или операции АКШ.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Усиленная наружная контрпульсация в лечении больных ишемической болезнью сердца (первый опыт применения в России). Соавторы: Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Тезисы материалов Российского национального конгресса кардиологов, 12-14 октября 2004, Томск, стр 97.
2. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца. Соавторы: Сергиенко И.В., Ежов М.В., Малахов В.В., Габрусенко С.А., Наумов В.Г. Статья, Кардиология, 2004, 11, стр. 92-96
3. Improvement of myocardial perfusion in patients with ischemic heart disease after enhanced external counterpulsation. Co-authoris: I.V. Sergienko, S.A. Gabrusenko, V.V. Malakhov, M.E. Bugriy, V.B. Sergienko, Yu.N. Belenkov. Abstract. 2006 International External counterpulsation symposium, May 13-14, Sun Yat-se University, China, p. 14
4. The first Russian experience of using of enhanced external countrpulsation for treatment of patients with congestive heart failure. Co-authoris: S.A. Gabrusenko, V.V. Malakhov, I.V. Sergienko, V.G. Naumov, Yu.N.Belenkov. Abstract. 2006 International External counterpulsation symposium, May 13-14, Sun Yat-se University, China, p. 13
5. Первый опыт применения в России лечебного метода наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца. Соавторы: Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Статья Терапевтический архив, №9, 2006, стр. 27-33
6. Improvement of myocardial perfusion in patients with ischemic heart disease after enhanced external counterpulsation. Co-authoris: Samoylenko, M. Bugriy, I. Sergienko, V. Malakhov, S. Gabrusenko. Abstract. EANM 2006 - Annular Congress of the European Association of Nuclear Medicine, Sept 30-Octob 4, Athens, p23
7. Усиленная наружная контрпульсация - новый метод лечения больных ишемической болезнью сердца. Соавторы: Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Масенко В.П., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Тезисы материалов XIII Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство», 3-7 апреля, 2006, стр. 6
8. Применение метода наружной контрпульсации в лечении больных ИБС и СН. Соавторы: Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Тезисы материалов I Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности, Москва 6-8 декабря 2006 год, стр. 23.
9. Radionuclide Estimation of Effectiveness of Enhanced External Counterpulsation in Patients with Coronary Artery Disease. Co-authoris: L.E. Habibulina, V.B. Sergienko, I.V. Sergienko, V.V. Malakhov, M.E. Bugriy, S.A. Gabrusenko, L.E. Samolenko. Abstract. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2007, Vol 34, S 140, №95
10. Усиленная наружная контрпульсация в лечении больных ишемической болезнью сердца. Соавторы: Малахов В.В., Габрусенко С.А. Сергиенко И.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Тезисы материалов Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2007, Октябрь. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007, 6(5), стр 191, 0487
11. Влияние наружной контрпульсации на перфузию миокарда левого желудочка у больных ИБС. Соавторы: И.В. Сергиенко, С.А. Габрусенко, Малахов В.В., М.Е. Бугрий, В.Б. Сергиенко. Статья, Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008, №7, стр. 24-29
12. Новые возможности в лечении больных сердечной недостаточностью. Метод наружной контрпульсации. Соавторы: Габрусенко С.А., Малахов В.В., Сергиенко И.В., Бугрий М.Е., Саидова М.А., Кухарчук В.В., Беленков Ю.Н. Статья, Кардиология, 2008, №9, стр 10-16
13. Метод наружной контрпульсации в лечении больных сердечной недостаточностью. Соавторы: Малахов В.В., Габрусенко С.А., Сергиенко И.В., Бугрий М.Е., Саидова М.А., Наумов В.Г., Кухарчук В.В., Беленков Ю.Н. Статья, Кардиологический вестник, 2008, №1, стр. 22-28
14. Перфузионная ОФЭКТ в оценке эффективности наружной контрпульсации на перфузию миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Соавторы: В.Б.Сергиенко, М.Е. Бугрий, С.А. Габрусенко, Малахов В.В., В.М. Аржаков, И.В.Сергиенко. Статья, Болезни сердца и сосудов, 2008, №1, стр.18-23
15. Эффективность наружной контрпульсации в лечении больных ИБС в зависимости от характера поражения коронарного русла. Соавторы: Малахов В.В., И.В. Сергиенко, С.А. Габрусенко, М.Е. Бугрий. Статья, Кардиология, 2009, №10, стр. 4-8
16. Influence of Enhanced external counterpulsation on angiogenesis induced factors. Co-authoris: I.V. Sergienko, S.A. Gabrusenko, V.V. Malakhov, V.P. Masenko, V.V. Kukharchuk. Abstract. 78th EAS Congress, Hamburg, 20-23 June 2010/Atherosclerosis Supplements 2010, 11, №2, p. 173, MS318