Реферат: Профилактика ВИЧ в лечебных учреждениях

Меры безопасности при проведении парентеральных и других процедур, связанных с нарушениями целостности кожных покровов для исключения заражения на рабочем месте ВИЧ-инфекцией.

Знание правил ликвидации аварийных ситуаций позволяет значительно снизить риск заражения медицинских работников.

В ГУЗ Краевая психиатрическая больница составлен план ликвидации аварийных ситуаций.

В план ликвидации аварийных ситуаций включены:

1.       Инструкция по ликвидации аварийных ситуаций с описанием моделей аварийных ситуаций.

•        Тактика поведения медицинского персонала при возникновении той или иной аварийной ситуации должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.

•        Занятия по технике инфекционной безопасности необходимо проводить не реже двух раз в год.

2.       Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции с необходимым набором медикаментов, дезинфицирующих средств и предметов общемедицинского назначения.

3.       Журнал учёта аварийных ситуаций, в котором фиксируются все обстоятельства аварийной ситуации с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий.

.         Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции, которая должна начаться как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации, для чего необходимо обратиться в местный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (центр СПИД). Специалисты центра в зависимости от степени риска инфицирования ВИЧ назначат медикаментозную профилактику.

Поскольку возможность заражения непредсказуема, разработана концепция общих мер предосторожности. Согласно этой концепции все пациенты должны считаться ВИЧ-инфицированными и больными другими инфекционными болезнями, передающимися через кровь. Общие меры предосторожности должны соблюдаться в тех случаях, когда медицинский персонал работает с кровью, либо с любыми другими биологическими жидкостями, в которых можно визуально определить наличие крови.

o   Для предупреждения аварийных ситуаций медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с кровью.

o   Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, следует проводить в резиновых перчатках.

o   Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, провести обработку рук, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем.

o   Снятые резиновые перчатки повторно не использовать.

o   Каждый раз после снятия перчаток следует провести обработку рук.

o   Манипуляции выполняются со строгим соблюдением правил асептики.

o   Шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т.д. после использования подвергаются дезинфекции.

o   Одноразовые изделия медицинского назначения (шприцы, системы, инструменты, текстильный материал и др.) после дезинфекции подлежат утилизации в соответствии с требованиями санитарных правил.

o   Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, целесообразно дополнительно надеть прорезиненный фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или лицевые экраны.

o   Следует соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.д.); при открытии флаконов, бутылок, не допускать уколов, порезов перчаток и рук. Например, упавшие на пол иглы поднимать при помощи пинцета или зажима; для предупреждения ранениями иглами не надевать защитный колпачок на иглу после инъекции; никогда не снимать многоразовые иглы со шприцев до дезинфекции.

o   Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

o   Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

o   Любые ёмкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.

o   Транспортировка проб крови и других биоматериалов должна осуществляться в штативах, помещённых в контейнеры (биксы, пеналы), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка).

o   В ходе проведения реанимационных мероприятий, в частности искусственной вентиляция лёгких по принципу «изо рта в рот», настоятельно рекомендуется использовать защитные приспособления: салфетки, смоченные в дезинфицирующем растворе, или воздуховоды.

Меры, предпринимаемые в случае аварии

Все рабочие места обеспечены одним из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина Б, 70 град. этиловый спирт, 6% раствор перекиси водорода и др.) и аптечкой первой помощи: 70 град. этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода, навеска сухого марганцевокислого калия 50 мг и 100 мл дистиллированной воды (для приготовления 0,05% раствора марганцевокислого калия), 30% раствор сульфацила натрия, бактерицидный пластырь, глазные пипетки, стерильные ватные шарики, а также предметы общемедицинского назначения (бинты, жгут, нашатырный спирт, градусник и др.).

При попадании крови (или другого заразного материала) на халат, одежду это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из дезрастворов. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. этиловым спиртом.

Открытые части тела при попадании на них крови обрабатывают 70 град. этиловым спиртом, моют водой с мылом и повторно обеззараживают 70 град. спиртом.

При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, глаза промывают под проточной водой и вводят несколько капель 30% раствора сульфацила натрия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.

При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо:

перчатки (если работа проводилась в них) обработать дезинфицирующим раствором;

снять перчатки;

выдавить из ранки кровь;

обработать руки 70º этиловым спиртом;

тщательно вымыть руки водой с мылом;

обработать рану 5% раствором йода.

В лабораториях при аварии во время работы на центрифуге крышку необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезраствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхности центрифуги и крышки дезинфицируют (3% раствором хлорамина Б, 6% раствором перекиси водорода, 70 град. этиловым спиртом и др.).

Возникшая аварийная ситуация должна быть зафиксирована с указанием даты и времени в специальном журнале, зарегистрированы характер повреждений и мероприятия, направленные на ликвидацию аварии, ставятся подписи членов комиссии по профилактике распространения внутрибольничных инфекций.

Журнал аварийных ситуаций оформляется по следующей форме:

Регистрация и заполнение журнала находятся под ежедневным контролем старшей медицинской сестры отделения.

На занятиях по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией, весь средний медицинский персонал предупрежден, что в случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.

Важным элементом безопасности на рабочем месте является проведение химиопрофилактики после аварий, повлекших за собой непосредственный контакт с ВИЧ. Вопрос необходимости проведения химиопрофилактики решается членами комиссии по профилактике распространения внутрибольничных инфекций с привлечением специалиста соответствующего профиля.

В рамках проводимого мною исследования был проанализирован риск заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией в процессе профессиональной деятельности.

Риск заражения ВИЧ возникает при следующих ситуациях:

контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, жидкости, содержащие видимую кровь);

наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;

предшествующее введение иглы в вену или артерию больного;

сравнительно большая глубина раны.

Несмотря на выросшее число больных с ВИЧ-инфекцией за период с 2006 по 2011 годы, лиц из числа медицинского персонала, заразившегося ВИЧ-инфекцией на рабочем месте выявлено не было. Количество аварийных ситуаций, по данным врача-эпидемиолога, не выросло.

В исследовании приняло участие 28 медицинских сестер различных отделений ГУЗ «КПБ» в возрасте от 30 до 57 лет. Подавляющее количество испытуемых - это медицинские сестры со средним специальным образованием и по 4 медицинские сестры имеют повышенный уровень или высшее сестринское образование.

Преобладающее количество респондентов состоит в браке - 46,4% и по 26,8% не замужем или разведены, 17% медицинских сестер не имеют детей, а остальные 83% имеют 1,2 и более детей.

Среди респондентов 53,8% работают в должности палатной м/с, процедурными м/с - 24,6%, ст.м/с - 7,2% и другое - 14,4%. По 35,7% респондентов имеют медицинский стаж от 6 до 10 лет и более 15 лет, 7,2% - до 5 лет и 21,4% - от 11 до 15 лет. Анализируя ответы опрошенных медицинских сестер, мы сделали вывод о том, что в различных отделениях ГУЗ «КПБ» о возможных путях заражения ВИЧ-инфекцией осведомлены 100%, также абсолютно весь средний медицинский персонал знает о профессиональных рисках заражения ВИЧ-инфекцией. Это свидетельствуют о высокой профессиональной подготовке медицинских кадров, не зависимо от стажа работы и занимаемой должности.

О первой помощи при авариях (порезе, уколе) знают 100 % опрошенных. Большинство респондентов - 85% получили информацию в учебных заведениях, остальные 15% получили комплексную информацию на конференциях, от ст. м/с и из других источников.

В журнале аварийную ситуацию (порез, укол) фиксируют 75% респондентов, а 25% - не фиксируют. При уточняющем вопросе «Знают ли м/с о процедуре занесения аварийных ситуаций в журнал?» все ответили положительно. Никто из них не смогли объяснить факт отсутствия регистрации пореза, укола в журнале. 100% участников опроса утверждают, что ст. м/с проводит занятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ- инфекцией.

На вопрос «Как часто старшая медицинская сестра проводит занятия?» 82% медсестер ответили, что 1 раз в год, 7,2% - 1 раз в месяц и вообще не посещают занятия - 10,8%. При этом 100% респондентов знают о существовании нормативных актов и приказов по профилактике ВИЧ- инфекции.

Выводы и заключение

Персонал, который оказывает медицинскую помощь непосредственно лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, столкнулся с проблемой, требующей мобилизации профессиональных знаний, четкого исполнения своих должностных обязанностей и человеческого понимания, стремления прийти на помощь больному. Поэтому дальнейшее течение эпидемии ВИЧ-инфекции зависит, в числе прочего, и от желания и способности персонала, осуществляющего медико-санитарную помощь и уход за инфицированными ВИЧ, решить эту проблему.

Администрация ГУЗ Краевая психиатрическая больница, главная медицинская сестра, старшие медицинские сестры отделений стараются создать комфортные условия труда, рационально использовать как творческий, так и профессиональный потенциал средних медицинских работников.

Таким образом, благодаря обучению и воспитательной работе со средним и младшим медицинским персоналом как лечебных подразделений, так и вспомогательных, диагностических кабинетов удается обеспечить единство требований к персоналу по соблюдению противоэпидемического режима в плане снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении ими манипуляций по лечению ВИЧ-инфицированных пациентов и уходу за ними.

Опыт показывает, что важнейшим направлением деятельности старшей медицинской сестры является обеспечение высокого качества ухода за больными, контроль за работой среднего медперсонала, обучение и воспитание медицинских сестер. Правильно сформированная система управления сестринским персоналом позволяет добиться хороших результатов по обеспечению высокого уровня сестринского ухода.

В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

. Оказание медицинской помощи всем пациентам в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК независимо от ВИЧ-статуса осуществляется в соответствии с нормативными документами МЗ РФ ВИЧ/СПИД. Данное утверждение основано на результатах анкетирования м/с стационара.

. Владение методами проведения первичной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией медицинским персоналом среднего звена во время выполнения медицинских процедур удовлетворительное, но требует постоянного обучения персонала, т.к. несмотря на высокую осведомленность среднего медицинского персонала, выявлены проблемы в несоблюдении правил регистрации аварийных ситуаций в соответствующую документацию.

. На первый план в вопросах профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников среднего звена выходит информационно-пропагандистская роль старшей медицинской сестры и усиление контроля старшей медицинской сестры за деятельностью персонала.