Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.
Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
При паровом, воздушном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.
При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.
При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.
Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.
Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.
Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.
Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.
Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
В целях защиты пациентов и персонала ГУЗ Краевая психиатрическая больница от внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией организуется и проводится производственный контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10. при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, работ и услуг.
Производственный контроль включает:
наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля;
организацию лабораторно-инструментальных исследований;
контроль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;
визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных нарушений.
Производственный контроль проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий осуществляется на основании соответствующего раздела плана производственного контроля ЛПУ, включающего программу лабораторно-инструментального контроля. План производственного контроля разрабатывает врач-эпидемиолог, ответственный за организацию и проведение производственного контроля, утверждает руководитель лечебно-профилактической учреждения.
Лицо, ответственное за проведение производственного контроля, регулярно представляет отчет руководителю организации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер.
Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ГОУ Краевая психиатрическая больница являются:
отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);
показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы.
При оказании мед. помощи возможно распространение ВИЧ инфекции:
от пациента пациенту при нарушениях требований противоэпидемического режима;
от пациента медработнику и наоборот при несоблюдении мер личной предосторожности:
а)при работе с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) при возможных повреждениях кожных покровов медработника иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе выполнения процедур, обработки использованных инструментов и т.д.
Возможность возникновения случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией будет исключена лишь при правильном обучении персонала и соблюдении всех требований противоэпидемического режима.
Борьба с инфекцией при оказании медицинской помощи
предусматривает:
) предосторожности в отношении крови и биологических жидкостей;
) предосторожности при проведении инъекций и различных инструментальных манипуляций;
) эффективное применение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Для оказания медицинской помощи больным ВИЧ\СПИД в условиях стационара выделяется, по возможности, изолированное помещение (бокс), оснащенное всем необходимым и закрепленным за ним оборудованием, приборами, инструментами (преимущественно разового пользования), емкостями для дезинфекции, аппаратами для стерилизации в целях защиты пациента от заражения оппортунистическими инфекциями.
Меры предосторожности в отношении крови и других биологических жидкостей
При оказании медицинской помощи населению невозможно во всех случаях заранее знать об инфекционном статусе пациента. Особенно важно при оказании экстренной и неотложной помощи относиться к крови и жидким средам организма, как к потенциально зараженным и руководствоваться общими правилами предосторожности:
. Медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов или предметами, загрязненными этими биологическими жидкостями. При выполнении манипуляций на медицинском работнике должны быть надеты халат, шапочка (косынка), сменная обувь. Кожа рук защищается резиновыми перчатками, перед надеванием которых необходимо тщательно заклеить лейкопластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность.
Во время процедур, при которых могут образовываться брызги или суспензии крови, лабораторных исследованиях, оперативных вмешательствах, ангиографических процедурах и др. надевается непромокаемый халат; для защиты лица, слизистых глаз, носа и рта применяют защитные очки и маски или защитные экраны.
Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, непромокаемых халатах, фартуках, шапочках, масках, щитках на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела.
При проведении стоматологических манипуляций руки персонала должны быть защищены перчатками от контакта со слизистой оболочкой полости рта. При удалении камня, действиях, связанных с разбрызгиванием крови и слюны, обязательно используются маски и защитные очки (щитки).
При изготовлении и примерке перед передачей в мастерскую слепки зубов и протезы подвергаются дезинфекции.
При сердечно-легочной реанимации искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется через воздуховод или путем интубации трахеи.
. Медицинские работники с травмами, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами на руках на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода.
. Гигиеническая дезинфекция рук должна осуществляться до и после непосредственного контакта с пациентом или каждым предметом, контактировавшим с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. Она проводится до мытья рук (перчаток).
В качестве дезинфектантов используют 70 град. этиловый спирт; 0,5% (по активно действующему веществу) или 2,5% (по препарату) раствор хлоргексидина биглюконата в 70 град. этиловом спирте; 3% раствор хлорамина (только для перчаток) и другие, разрешенные к применению средства.
. Способы обеззараживания рук и перчаток:
протирание двумя тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку;
нанесение на ладонные поверхности 5 мл 70 град. этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 минут (только для рук);
погружение в таз с 3 литрами 3% раствора хлорамина на 2 минуты (только для перчаток).
После проведения гигиенической дезинфекции необходимо осуществлять
тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом. Руки (перчатки) вытирать
индивидуальным полотенцем.
Правила забора и доставки крови и биологических
материалов в клинико-диагностические лаборатории
Необходимо соблюдать меры предосторожности во время забора и транспортировки крови и биологических жидкостей в клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений:
. Забор материала на исследование следует производить только в резиновых перчатках. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Работать нужно осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.
. Забор крови и биологических материалов производится в сухие, чистые стеклянные или пластмассовые пробирки, флаконы, банки, на лабораторные стекла (материал для бактериологических исследований - в стерильную лабораторную посуду). Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.
. Пробирки, флаконы с кровью герметизируют резиновыми пробками, помещают в штативы. Емкости с биологическими материалами (секретами и выделениями организма), лабораторные стекла с мазками (крови, урогинеколо-гическими и т.д.) помещаются в эмалированные лотки или в специальные штативы. Лотки, штативы с пробами крови, биологическим материалом устанавливаются в контейнеры (биксы) с уплотнителем (бумага, вата, поролон) и в таком виде транспортируются в клинико-диагностическую лабораторию.
Контейнер для транспортировки лабораторных проб должен быть герметичным и легко подвергаться дезинфекционной обработке.
. Сопроводительная документация помещается в упаковку (полиэтиленовый пакет), исключающую возможность ее загрязнения биоматериалами. Упаковку с направлениями помещать в контейнер запрещается.
. При заборе крови на ВИЧ-инфекцию направления составляются по форме 264/у-88 в двух экземплярах под копирку. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещено. Направление должно включать: № п/п; регистрационный номер; фамилию, имя, отчество (полностью); год рождения; пол; домашний адрес; код контингента; дату забора; результат; должность, фамилию, подпись лица, направляющего материал, дату.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента. Эти мероприятия направлены как на профилактику внутрибольничного распространения инфекции, так и на профилактику профессионального заражения медицинского персонала. С этой целью все изделия немедленно подвергаются дезинфекции после работы с пациентом. Изделия медицинского назначения, которые не должны стерилизоваться, например, мембрана фонендоскопа, термометр и др., готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.
Дезинфекцию инструментов проводят физическим, химическим, биологическим и комбинированным методами.
Вторым этапом обработки инструментов является предстерилизационная очистка. Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектантов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все используемые изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов перед их стерилизацией.
Все новые инструменты, еще не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную очистку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
Предстерилизационную очистку осуществляют как ручным, так и механизированным способами (с применением моечных машин, установок).
Третьим этапом обработки изделий медицинского назначения является стерилизация. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызывать ее повреждения.
Технология проведения и контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации регламентированы инструктивно-методическими рекомендациями: отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»; Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.; Приказом МЗ СССР от 31.07. 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»; Приказом МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»; Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», МЗ РФ, от 1 июля 2000 г; Приказом МЗ СССР от 3.09.91 г. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»; Приказом МЗ РФ от 26.11.1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» и др.