Статья: Прогностическое значение количественной оценки в-лимфоцитов в перитуморозной зоне рака почки

Прогностическое значение количественной оценки в-лимфоцитов в перитуморозной зоне рака почки

Бобров И.П., Черданцева Т.М., Долгатова Е.С., Долгатов А.Ю., Лепилов А.В., Лушникова Е.Л., Бакарев М.А., Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Институт молекулярной патологии и патоморфологии «Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск

Аннотация

В работе проведен количественный анализ В-лимфоцитов в перитуморозной зоне (ПЗ) почечно-клеточного рака. Были исследованы парафиновые блоки послеоперационного материала 53 больных раком почки. Исследование включало 28 (54%) мужчин и 25 (46%) женщин. Возраст пациентов, в среднем, составил 56,7±1,2 года. С числом B-лимфоцитов в ПЗ опухоли коррелировали: стадия заболевания (r=0,62; p=0,0001), размер опухоли (r=0,58; p= 0,0001), градация опухоли по Фурману (r=0,64; p=0,0001), наличие регионарных и дистантных метастазов (r=0,30; p=0,03) и послеоперационная выживаемость пациентов (r=0,31; p=0,025).

Не были взаимосвязаны с количеством B-лимфоцитов в ПЗ карцином: пол (r=0,04; p=0,79), возраст (r=0,10; r=0,46) пациентов и гистологический тип новообразований (r=0,11; p=0,43). Содержание высокого числа B-лимфоцитов в ПЗ рака почки можно рассматривать в качестве критерия образования регионарных и дистантных метастазов. Высокое содержание B-лимфоцитов в ПЗ является неблагоприятным фактором послеоперационной выживаемости у пациентов с почечно-клеточным раком. Ключевые слова: почечно-клеточный рак, перитуморозная зона, B-лимфоциты, прогноз.

Annotation

Predictive value of quantitative assessment b-lymphocytes in the peritumorous zone in renal cell carcinoma

Bobrov I.P., Cherdantseva T.M., Dolgatova E.S., Dolgatov A.Yu., Lepilov A.V., Lushnikova E.L., Bakarev M.A. Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Ryazan State Medical University named after Academician I. P. Pavlov, Ryazan, Institute of Molecular Pathology and Pathomorphology of the Federal Research Center for Fundamental and Translational Medicine, Novosibirsk

A quantitative analysis of B-lymphocytes in the peritumoral zone (PZ) of renal cell carcinoma was performed. Paraffin blocks of postoperative material from 53 patients with kidney cancer were examined. The study included 28 (54%) men and 25 (46%) women. The average age of the patients was 56.7±1.2 years. The number of B - lymphocytes in the PZ of the tumor was correlated with: the stage of the disease (r=0.62; p=0.0001), the size of the tumor (r=0.58; p=0.0001), the Furhman grade of the tumor (r=0.64; p=0.0001), the presence of regional and distant metastases (r=0.30; p=0.03) and postoperative survival of patients (r=0.31; p =0.025). The following factors were not correlated with the number of B-lymphocytes in PZ carcinomas: gender (r=0.04; p=0.79), age (r=0.10; r=0.46) of patients, and histological type of neoplasms (r=0.11; p=0.43). The content of a high number of B-lymphocytes in the PZ of kidney cancer can be considered as a criterion for the formation of regional and distant metastases. The high content of B-lymphocytes in PZ is an unfavorable factor of postoperative survival in patients with renal cell carcinoma.

Keywords: renal cell carcinoma, peritumoral zone, B-lymphocytes, prognosis.

Вступление

Микроокружение опухолевых клеток интересует исследователей на протяжении последних десятилетий, изучение касается: тучных клеток [1-3]; макрофагов [4-6]; ангиогенеза[7, 8]и др.

В мировой литературе прогностическому значению В-лимфоцитов в перитуморозной зоне (ПЗ) злокачественных новообразований посвящены единичные исследования. Короткое выживание пациентов после оперативного лечения было ассоциировано с увеличением числа перитуморозных СБ20+ В-лимфоцитов при саркомах мягких тканей. При проведении многофакторного анализа высокое содержание СБ20+ лимфоцитов в ПЗ сарком мягких тканей явилось независимым фактором неблагоприятного прогноза [9].

Для распространенного плоскоклеточного рака легкого с метастазами было характерно возрастание числа СБ20+ лимфоцитов в ПЗ опухоли [10].

По данным М.А. Сенчуковой и соавт. (2015), ранние стадии рака желудка характеризовала невысокая очаговая плотность распределения СБ20+ В-лимфоцитов в ПЗ, которая не была связана с отдаленными результатами оперативного лечения, а наличие в ПЗ выраженных инфильтратов с множественными лимфоидными фолликулами из СБ20+ клеток ассоциировалось с диффузным типом рака желудка и плохим прогнозом [11]. Инфильтрация ПЗ В-лимфоцитами была взаимосвязана с распространенностью и размером опухолей. Так, О.Н. Томчук (2016) показала, что при раке желудка выраженные СБ20+ В-лимфоцитарные инфильтраты отмечали в ПЗ крупных карцином (>5 см) и при множественных метастазах [12].

При раке молочной железы высокой степени злокачественности численность СБ20+ В- лимфоцитов в ПЗ увеличивалась, при этом отмечали тенденцию к образованию фолликулоподобных структур без герминативных центров [13].

В ПЗ рака гортани плотность воспалительного инфильтрата была наибольшей в карциномах высокой степени злокачественности, при этом инфильтрат характеризовался большим количеством СБ20+ В-лимфоцитов с наличием фолликулоподобных образований [14].

Таким образом, работы, где было изучено прогностическое значение количественного содержания В-лимфоцитов в ПЗ злокачественных новообразований, немногочисленны, а исследований, посвященных количественному анализу В-лимфоцитов в ПЗ почечно клеточного рака (ПКР), в доступной литературе нами не обнаружено.

Целями исследования являлись проведение количественного анализа популяций В- лимфоцитов в ПЗ ПКР и выявление взаимосвязей с клинико-анатомическими факторами прогноза и 5-летней послеоперационной выживаемостью пациентов.

Материалы и методы исследования

Всего был изучен послеоперационный материал 53 больных ПКР. Мужчин было 28 (52,8%), женщин - 25 (47,2%). Возраст пациентов в среднем составил 56,7±1,2 года. Классификацию ПКР осуществляли в соответствии с классификацией ВОЗ 2016 г. [15]. Светлоклеточный рак был в 28 (52,8%) случаях, папиллярный рак - в 10 (18,9%) случаях, хромофобный рак - в 10 (18,9%) случаях и неклассифицируемый рак - в 5 (9,4%) случаях.

Пациентов с I клинической стадией (T1N0M0) в исследовании было 30 (56,6%); со стадией II (T2N0M0) - 6 (11,3%); со стадией III (T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0) - 10 (18,9%) и с IV стадией (T4N0M0, T4N1M0, ТлюбаяШМ1, ТлюбаяШюбаяМ1) - 7 (13,2%). Степень анаплазии по Фурману GI была в 21 опухоли (39,6%), GII - в 10 (18,9%) опухолях, GIII - в 11 (20,75%) опухолях и GIV - в 10 (20,75%) новообразованиях.

Опухолей без метастазов было 40 (75,5%), с метастазами - 13 (24,5%).

Размер новообразований в среднем составил 6,8±0,2 см.

Материал фиксировали в 10%-ном р-ре нейтрального формалина в течение 24 ч. B- лимфоциты выявляли иммуногистохимическим методом с помощью моноклональных мышиных антител к CD97a (клон HM47, Becton) по протоколу производителя. С помощью компьютерной морфометрической программы Image Tool. 3.0. при увеличении микроскопа х400 подсчитывали среднее количество B-лимфоцитов в 3 полях зрения в ПЗ карцином.

Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи пакета Statistica 10.0. Если полученные цифровые данные имели нормальное распределение, то для оценки достоверности применяли t-test Стьюдента, а если данные не соответствовали нормальному распределению, то использовали U-тест Манна-Уитни или Колмогорова- Смирнова. Достоверными данные считали при р<0,05. Корреляционный анализ осуществляли расчетом коэффициента Пирсона.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования позволили выявить, что без учета клинических и анатомических особенностей новообразований число B-лимфоцитов в ПЗ ПКР составило 55,7±6,9 в 3 полях зрения при большом увеличении микроскопа. Очаговая инфильтрация ПЗ В-лимфоцитами отмечалась в 47,2% случаев, диффузную инфильтрацию В-лимфоцитами выявляли в 13,2% случаев и диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов определяли в 39,6% случаев.

При поиске корреляционных взаимосвязей выявлено, что с содержанием B- лимфоцитов в ПЗ были взаимосвязаны: стадия заболевания (r=0,62; p=0,0001); размер опухоли (r=0,58; p=0,0001); степень анаплазии по Фурману (r=0,64; p=0,0001); возникновение метастазов (r=0,30; p=0,03) и послеоперационная выживаемость пациентов (r=0,31; p=0,025). Не было обнаружено взаимосвязей с полом, возрастом больных и гистологическим вариантом опухолей (табл. 1).

Таблица 1. Корреляционные взаимосвязи содержания В-лимфоцитов в ПЗ с клинико-анатомическими особенностями карцином

Число В-лимфоцитов в ПЗ у мужчин было равно 60,4±8,3, у женщин - 50,9±11,2 (р=0,5) (табл. 2). У мужчин среднее число В-лимфоцитов в ПЗ составило 60,4±8,3, у женщин - 50,9±11,2 (р=0,5) (табл. 2). Очаговую инфильтрацию В-лимфоцитами в ПЗ у мужчин отмечали в 39,3% случаев, диффузную инфильтрацию - в 10,7% случаев, диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов - в 50% случаев, а у женщин очаговую, диффузную и диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов инфильтрацию отмечали в 56%, 16% и 28% случаев соответственно.

Возраст влиял на содержание В-лимфоцитов в ПЗ. Наибольшее содержание В- лимфоцитов в ПЗ отмечали в возрастной группе от 40 до 49 лет (73,7±17,5), а наименьшее - в возрасте от 30 до 39 лет (5,0±0,6) (табл. 2). При возрасте пациентов 30-39 лет в 100% случаев в ПЗ присутствовала очаговая инфильтрация В-лимфоцитами. При возрасте 40-49 лет очаговая инфильтрация В-лимфоцитами в ПЗ присутствовала в 50% случаев, диффузная инфильтрация - в 20% случаев и диффузная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов - в 30% случаев.

На содержание В-лимфоцитов в ПЗ оказывал влияние гистологический тип опухоли. Наиболее высокое количество В-лимфоцитов в ПЗ было при неклассифицируемом раке (62,8±10,7), а наиболее низкое - при папиллярном раке - 5,6±0,6 (табл. 2). При неклассифицируемом раке в ПЗ в 100% случаев отмечали диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов, а при папиллярном раке в 100% случаев присутствовала очаговая инфильтрация.

При ранних стадиях (1-11 стадия заболевания) количество В-лимфоцитов в ПЗ равнялось 15,05±1,08 (табл. 2). Очаговую инфильтрацию В-лимфоцитами в ПЗ при ранних стадиях отмечали в 69,4% случаев, диффузную инфильтрацию - в 8,4% случаев и диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов - в 22,2% случаев. При Ш-ГУ стадии содержание В-лимфоцитов в ПЗ возрастало в 8,5 раза и составило 128,6±14,8 (табл. 2). При этом диффузная инфильтрация возрастала в 2,8 раза (до 23,5%), диффузная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов - в 3,45 раза (до 76,5%), а очаговая инфильтрация отсутствовала.

При степени анаплазии карцином по Фурману О1-О11 содержание В-лимфоцитов в ПЗ составило 14,1±1,7, а при GШ-GГV оно было больше в 8,6 раза (табл. 2) (рис. 1а, 1б). Очаговую инфильтрацию В-лимфоцитами ПЗ карцином степени анаплазии GI-GП наблюдали в 75% случаев, диффузную - в 9,4% случаев и диффузную инфильтрацию с образованием лимфоидных фолликулов - в 15,6% случаев. Очаговая инфильтрация В-лимфоцитами в ПЗ при GШ-GГV степени анаплазии уменьшалась в 15,6 раза (4,8%), диффузная инфильтрация возрастала в 2,8 раза (до 19%) и диффузная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов снижалась в 4,9 раза (до 76,2%).

Таблица 2. Плотность распределения В-лимфоцитов в ПЗ в зависимости от клинико-анатомических особенностей ПКР

Рис. 1. Экспрессия В-лимфоцитов в ПЗ ПКР: а - небольшое количество В-лимфоцитов в ПЗ при I степени анаплазии по Фурману, ув. х400; б - большое количество В-лимфоцитов в ПЗ при IV степени анаплазии по Фурману, ув. х400; в - диффузная инфильтрация ПЗ В- лимфоцитами при большом размере опухолевого узла, ув. х100; г - диффузная инфильтрация В-лимфоцитами с образованием лимфоидных фолликулов в ПЗ местнораспространенных карцином, ув. х100. Иммуногистохимическая окраска на СБ97а