В продромальной стадии инфекционной болезни оценка больным своего состояния зависит от психотравмирующей ситуации. В стадии разгара болезни преобладают симптомы общетоксического характера, иногда нарушение сознания. В стадии выздоровления преобладают различные астенические проявления.
У больных особо опасными инфекциями тяжесть заболевания, высокая контагиозность, сомнительный прогноз нередко вызывают острые психологические реакции, напоминающие поведение людей в ситуациях массовых стихийных бедствий.
Психологические особенности больных, инфицированных СПИДом. Реакция людей на диагностику у них СПИДа - этой самой страшной болезни, «чумы 20 века» - проявление психологического стресса со снижением настроения, идеями самообвинения, суицидальными мыслями и тенденциями. У больных возникает навязчивый страх смерти, представления о самом процессе умирания, некоторых волнует мысль о возможности заражения родственников бытовым путем. В дальнейшем может появиться симптом снижения интеллекта. У лиц из группы риска, куда входят пораженные вирусом СПИДа и наиболее подверженные опасности заражения, появляется тревога, раздражительность, беспокойство, снижается работоспособность. Они фиксированы на своем здоровье, читают много литературы об этом заболевании, ищут у себя его симптомы. Многие разрывают свои сексуальные связи. Некоторые же проявляют откровенные антисоциальные тенденции, стремясь к передаче вируса СПИДа другим людям.
Психологические особенности больных туберкулезом. Обнаружение туберкулеза, необходимость длительного стационарного лечения воспринимается некоторыми больными как трагедия, как катастрофа. У них развивается тревога, страх, что контакта с ними будут избегать близкие и сотрудники. Однако большинство больных правильно воспринимают факт болезни и необходимости лечения.
Психологически больные туберкулезом характеризуются чувствительностью, сентиментальностью, эмоциональной лабильностью, истощаемостью. Больные астеничны на этом фоне легко возникают ситуационно обусловленные аффективные проявления, истерические реакции.
Врач должен учитывать эти особенности больных и адекватно расценивать возникающие конфликтные ситуации с окружающими и персоналом, как проявление болезни. В этих случаях необходимо назначать успокаивающие средства, а не делать замечания и выговоры больным.
У некоторых больных на фоне астении появляются приподнятое настроение с говорливостью, двигательной активностью, которые быстро сменяются гневливостью, напряженностью или безразличием.
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкулеза. Большое значение имеет сотрудничество больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплинированных и безответственных больных состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назначенного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требования к организации режима и к индивидуальному психотерапевтическому подходу к больным.
Психологические особенности больных с кожными и венерическими заболеваниями. Кожа является органом, который человек демонстрирует окружающим, так же, как и фигуру. Она имеют большое психологическое значение. Психические реакции на поражение кожи включают в себя более широкий круг расстройств, обусловленных отрицательными эстетическими представлениями, брезгливостью со стороны окружающих, стыдом, чувством собственной неполноценности и неуверенностью в будущем со стороны больного. Больше всего искажает внешний вид больного псориаз, экзема, акне, рубцы после хронических гранулем и ожогов, коллоиды, гипертрихоз. Особенно в пубертатном периоде больные при этих заболеваниях впадают в депрессию, часто с объективной точки зрения не соответствующую характеру заболевания, например, при незаметных акне или при умеренном выпадении волос. Особую проблему представляет собой зуд при некоторых кожных заболеваниях, который может привести к раздражительности, бессоннице и депрессии. Часто больной проявит больше благодарности за устранение зуда, чем за устранение кожных проявлений заболевания.
Венерология - некоторые больные диссимулируют свои венерические или сексуальные расстройства с целью избежать расследования обстоятельств, при которых возникло заболевание. Они ищут запрещенные способы лечения; неуверенность в эффективности лечения может внушать опасения и напряженность в том, вылечились ли они от болезни и не появились ли осложнения. Результатом диссимулирования может быть заражение других лиц. Опытный венеролог уже по способу поведения, высказывания, отчасти по внешнему виду может установить, может ли он положиться на сведения больного и на его сотрудничество в лечении. В отличие от социально сомнительных лиц, ведущих себя вульгарно или подхалимно, лукаво и неискренне, некоторые случайно заразившиеся больные бывают робкими, страдают от стыда, мучаются угрызениями совести, чувством собственной неполноценности и нуждаются в ободрении и в определенном психотерапевтическом снижении значения болезни. Заболевание гонореей и трихомониазом является примером того, что соматически «банальное» и легко излечимое заболевание может быть очень тяжелым с психологической точки зрения.
При выздоровлении некоторые больные недооценивают роли врачебного наблюдения для закрепления успеха лечения. Другие же проявляют настороженность, переоценивают значение отдельных преходящих симптомов, что ухудшает результаты лечения.
Психологические особенности больных с органическим поражением головного мозга. Невролог встречается с боязнью опухоли мозга и тяжелых церебропатий при менее тяжелых заболеваниях, например, при головных болях другой этиологии. Обследование психолога может помочь в определении степени расстройства высшей нервной деятельности и психики при органическом поражении головного мозга. Психогенные факторы иногда провоцируют экстрапирамидные симптомы при органических поражениях, например, при болезни Паркинсона, а у некоторых провоцируют большой судорожный припадок или приступы мигрени. Заболевания, особенно связанные с ограничением подвижности, вызывают депрессию и подавленность. Больше внимания следует уделять проведению реабилитации последствий мозговых кровоизлияний. Речь идет об индивидуальной школе для взрослых, которые нуждаются в обновлении нарушенных знаний и способностей, таких как речь, чтение, письмо и счет.
Особенности общения с психически больными: отношение к больным психическими заболеваниями должно быть таким же, как к другим больным: корректным, вежливым, доброжелательным, приветливым и милосердным. В беседе с этими больными необходимо внимательно выслушивать их жалобы, относиться к этим жалобам, какими бы абсурдными они ни казались, как к проявлениям болезни. Нельзя допускать грубости, пренебрежения, насмешек над больными. Врачу необходимо избавляться от еще существующих в обществе предрассудков в отношении психически больных. Нужно помнить, что у некоторых больных отсутствует сознание болезни и приходится проводить неотложную госпитализацию в психиатрический стационар и лечение без их согласия, а нередко и вопреки их требованиям. Это требует от врача и персонала психиатрической больницы большого такта и терпения. С родственниками больных необходимо проводить успокаивающие смягчающие беседы, убеждать их в необходимости проведения стационарного или амбулаторного лечения. В психиатрическом стационаре необходимо соблюдать бдительность, внимательно следить за тем, чтобы больные не совершали действий, угрожающих здоровью и жизни самого больного и окружающих. В общении с психически больными следует их убеждать, а не обманывать.
Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание
Типология реагирования на заболевание А.Е. Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.
В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:
Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.
Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:
Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги).
Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны.