Выявлено, в частности, что средние показатели ситуативной тревожности значимо отличаются на втором F= 6,176;p < 0,05) и третьем этапах F = 4,106; p < 0,05) в подгруппах больных, имеющих и не имеющих в анамнезе ИМ (один или более). В обоих периодах уровень тревоги у лиц, имеющих опыт перенесения ИМ, оказался выше.
С помощью однофакторного дисперсионного анализа было выявлено влияние социально-психологического показателя «частота встреч с родными во время госпитализации» на эмоциональное состояние пациента. Согласно критерию Ливиня, установлено, что дисперсии сравниваемых групп больных с различной частотой встреч с родными статистически значимо не различаются, поэтому использование АКОУА можно считать обоснованным для оценки влияния этого фактора на изменение эмоционального состояния пациента на первом, втором и третьем этапах исследования. Что касается четвертого этапа, то дисперсии сравниваемых групп не однородны, то есть различия между ними носят качественный характер; в этом случае результаты однофакторного ЛКОУЛ некорректны на данной выборке. Выявлено, в частности, что средние показатели ситуативной (реактивной) тревожности значимо отличаются на 1 F= 4,002; p < 0,05) и 3 F = 3,682; p < 0,05) этапах пребывания пациента в кардиологическом стационаре. В обоих случаях уровень тревоги оказался выше в подгруппе пациентов, имеющих редкие встречи с родными, по сравнению с пациентами, которых близкие посещают часто и регулярно. На втором этапе различия между группами больных с различной частотой встреч с родными не являются статистически достоверными F = 2,137; p > 0,05) и нуждаются в проверке на более широкой выборке. психологический сердечный эмоциональный
Заключение
В настоящее время не требует доказательств участие психологических и социальных факторов в развитии, течении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В случае ХСН и предстоящей трансплантации органа эти факторы приобретают особое значение, так как во многом определяют комплаентность пациента на этапе ожидания операции, в период восстановительного постоперационного лечения и реабилитации, что прямо взаимосвязано с общим клиническим прогнозом, в том числе с выживаемостью пациентов. В связи с этим возрастает значение прогностических исследований, которые уже на начальных этапах ожидания трансплантации могли бы с высокой степенью вероятности прогнозировать поведение пациента и возможные осложнения, связанные с не- комплаентностью в восстановительном периоде после высокотехнологичного и ресурснозатратного хирургического лечения.
Требования доказательности современных медицинских и медико-психологических исследований предполагают комплексное дифференцированное и углубленное изучение как психологических предиспозиций, так и изменений, привнесенных в психику течением заболевания, а также психологической адаптации пациента к болезни. Очевидно, что в этой сложной системе психосоматических и соматопсихических взаимовлияний при ХСН существенную роль играют характеристики актуального эмоционально-аффективного состояния, степень интеллектуальной сохранности или выраженности когнитивного дефицита, темпераментально-характерологические черты, которые выступают как личностные ресурсы преодоления стрессового состояния и адаптации к болезни. Не меньшее значение имеют внешние, особенно микросоциальные, факторы и межличностные отношения, способные оптимизировать или, напротив, нивелировать эффективность медицинского вмешательства. Настоящее исследование явилось одним из первых шагов в реализации комплексной программы по изучению прогностической информативности совокупности медико-биологических, психологических и социальных факторов при хирургическом лечении ХСН, совместно разработанной сотрудниками НМИЦ имени В.А. Алмазова и Санкт-Петербургского государственного университета (Шиндриков и др., 2017; Щелкова и др., 2018). С помощью методов математической статистики выявлена связь некоторых психологических характеристик с рядом медико-биологических показателей. Определены динамика эмоционального состояния пациентов в течение шестимесячного ожидания ТС и связь этой динамики с медицинскими и социальными параметрами. Учитывая практически полное отсутствие психологических работ в этой области кардиологии, результаты данного пилотного исследования 80 больных ХСН уже сейчас могут послужить основанием для разработки программ их психологического сопровождения в период ожидания операции, а также определения критериев отбора постановки в ЛОТС.
Дальнейшие этапы программы предполагают поиск наиболее информативных психосоциальных предикторов в отношении эффективности восстановительного лечения после ТС, в том числе выживаемости пациентов, которая, как показывают исследования в других областях трансплантологии, во многом определяется комплаентностью (приверженностью лечению) больных.
Список литературы
1. Дробижев М.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Кикта С.В. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН // Сердечная недостаточность. 2016. Т. 17. № 2. С. 91-98.
2. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 218-223.
3. Первин Л., Джон О. Психология личности: теория и исследования / пер. с англ. М.: Аспект- Пресс, 2001. 607 с.
4. Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств при алкоголизме: методические рекомендации. Л.: НИПНИ имени В.М. Бехтерева, 1988. 26 с.
5. Симоненко М.А., Березина А.В., Федотов П.А., Сазонова Ю.В., Первунина Т.М., Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю, НиколаевГ.В., Гордеев М.Л., Карпенко М.А. Динамика физической работоспособности и качества жизни у пациентов после трансплантации сердца // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018. Т. 20. № 1. С. 32-38. ЫП^://Ооь о^/10.15825/1995-1191-2018-1-32-38
6. Тонконогий И.М. Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (КНОКС) / под ред. Ю.В. Микадзе. М.: ПЕР СЭ, 2010. 69 с.
7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976. 12 с.
8. Шевченко А.О., Халилулин Т.А., Миронков Б.Л., Саитгареев Р.Ш., Захаревич В.М., Кормер А.Я., Мушинов И.И., Готье С.В. Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем // Трансплантация органов. 2014. Т. 16. № 4. С. 45-50. https://doi.org/10.15825/1995- 1191-2014-4-11-16
9. ШиндриковР.Ю., Великанов А.А., Демченко Е.А., Тишкова В.М., Щелкова О.Ю. Психологические характеристики больных хронической сердечной недостаточностью в период ожидания трансплантации сердца // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2017. Т. 24. № 2. С. 59-65. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-2-59-65
10. Щелкова О.Ю., Еремина Д.А., Яковлева М.В., ШиндриковР.Ю., Круглова Н.Е. Методология разработки системной модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях // Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология и педагогика. 2018. Т. 8. № 3. С. 271-292. https://doi.org/10.21638/11701/spbu16.2018.305
11. Яковлева М.В. Особенности личности и отношения к болезни пациентов, приверженных и неприверженных к лечению в восстановительном периоде после коронарного шунтирования // Вестник психотерапии. 2016. № 57 (62). С. 49-58.
12. Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: дис. ... канд. психол. наук. СПб.: Санкт- Петербургский государственный университет, 2006. 156 с.
13. Alhurani A.S., Dekker R, AhmadM., Miller J., Yousef K.M., Abdulqader B., Moser D.K. Stress, cognitive appraisal, coping, and event free survival in patients with heart failure // Heart & Lung. 2018. Vol. 47. No. 3. Pp. 205-210. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2018.03.008
14. BairdD., Jackson A.C., HigginsR.O., MurphyB.M., TullyP.J. Screening, assessment and treatment for depression in patients with chronic heart failure // British Journal of Cardiac Nursing. 2018. Vol. 13. No. 8. Pp. 386-393. https://doi.org/10.12968/bjca.2018.13.8.386
15. Doehner W., Ural D., Haeusler K.G., Celutkiene J., Bestetti R., Cavusoglu Y., Alvear R.M. Heart and brain interaction in patients with heart failure: overview and proposal for a taxonomy. A position paper from the Study Group on Heart and Brain Interaction of the Heart Failure Association // European Journal of Heart Failure. 2018. Vol. 20. No. 2. Pp. 199-215. https://doi. org/10.1002/ejhf.1100
16. Dracup K, Walden J.A., Stevenson L.W., Brecht M.L. Quality of life in patients with advanced heart failure // The Journal of heart and lung transplantation: the official publication of the International Society for Heart Transplantation. 1992. Vol. 11. No. 2. Pt. 1. Pp. 273-279.
17. Juenger J., Schellberg D, Kraemer S, Haunstetter A., Zugck C., Herzog W., Haass M. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables // Heart. 2002. Vol. 87. No. 3. Pp. 235-241. https://doi.org/10.1136/ heart.87.3.235
18. Kessing D, Denollet J., Widdershoven J., Kupper N. Psychological determinants of heart failure selfcare: systematic review and meta-analysis // Psychosom. Med. 2016. Vol. 78. No. 4. Pp. 412-431.
19. Klein D.M., Turvey C.L., Pies C.J. Relationship of Coping Styles With Quality of Life and Depressive Symptoms in Older Heart Failure Patients // Journal of Aging and Health. 2007. Vol. 19. No. 1. P 22. https://doi.org/10.1177/0898264306296398
20. Mttller-Tasch T., Lowe B., Lossnitzer N., Frankenstein L., Tager T., Haass M., Herzog W. Anxiety and self-care behaviour in patients with chronic systolic heart failure: a multivariate model // European Journal of Cardiovascular Nursing. 2017. Vol. 17. No. 2. Pp. 170-177. https://doi. org/10.1177/1474515117722255
21. Schiffer A.A., Denollet J., Widdershoven J.W., Hendriks E.H., Smith O.R. Failure to consult for symptoms of heart failure in patients with a type-D personality // Heart. 2007. Vol. 93. No. 7. P 814-818. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2008.12.090
22. Schneekloth T.D., Hitschfeld M.J., Jowsey-Gregoire S.G., Petterson T.M., Dunlay S.M., Niazi S.K., Rummans T.A. Psychosocial Risk Predicts New Episode Depression After Heart Transplant // Psychosomatics. 2018. Vol. 60. No. 1. Pp. 47-55. https://doi.org/10.1016/j.psym.2018.06.003
23. Sokoreli I., Pauws S.C., Steyerberg E.W., de Vries G.-J., Riistama J.M., Tesanovic A., Clark A.L. Prognostic value of psychosocial factors for first and recurrent hospitalizations and mortality in heart failure patients: insights from the OPERA-HF study // European Journal of Heart Failure. 2018. Vol. 20. No. 4. Pp. 689-696. https://doi.org/10.1002/ejhf.1112
24. Terhoeven V., Nikendei C., Cranz A., Weisbrod M., Geis N, Raake P.W., Pleger S.T. Effects of MitraClip on cognitive and psychological function in heart failure patients: the sicker the better // European Journal of Medical Research. 2019. Vol. 24. No. 1. P 14. https://doi.org/10.1186/s40001-019- 0371-z
25. Topp C.W., 0stergaard S.D., S0ndergaard S., Bech P. The WHO-5 Well-Being Index: A Systematic Review ofthe Literature // Psychotherapy and Psychosomatics. 2015. Vol. 84. No. 3. Pp. 167-176. https://doi.org/10.1159/000376585
26. Uchmanowicz I., Gobbens R.J. The relationship between frailty, anxiety and depression, and health- related quality of life in elderly patients with heart failure // Clinical Interventions in Aging. 2015. Vol. 10. P 1595. https://doi.org/10.2147/CIA.S90077
27. VogelsR.L.C., ScheltensP., Schroeder-Tanka J.M., WeinsteinH.C. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature // European Journal of Heart Failure. 2007. Vol. 9. No. 5. Pp. 440-449. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2006.11.001
28. World Health Organization. Regional Office for Europe Wellbeing measures in primary health care: the Depcare Project. Report on a WHO Meeting. Stockholm, 1998.
Abstract
Psychosocial Status of Patients with Chronic Heart Failure Awaiting Heart Transplantation
Roman Yu. Shindrikov1,2, Olga Yu. Shchelkova2,3, Elena A. Demchenko4, Mariya Yu. Sitnikova4
A pilot study of psychosocial status of 80 patients (85% males) with terminal chronic heart failure (CHF), during the preparation for heart transplantation (HT) has been carried out in the Almazov National Medical Research Centre. The correlation of psychological, medical, biological and socio-demographic characteristics of patients as well as the dynamics of patients' emotional state (anxiety and depression) during a long cardiology hospital stay (4 measurements over half a year) has been studied. The authors' structured interview and a set of psychodiagnostic methods (“Index of General Well-being”, “Brief neuropsychological examination of cognitive sphere”, depression scale (SDS), scale of anxiety (STAI), personality questionnaire BIG-V) have been used in the study. For mathematical and statistical data processing the following methods included in the software package SPSS v. 20.0 have been used: the Pearson's chi-squared test (x2), the Mann -- Whitney U test, the Spearman and Pearson correlations, and ANOVA.
The results revealed the absence of clinically significant signs of depression, cognitive impairment, personality and system of significant relationships in the majority of patients at the first stage of the study (upon admission into hospital). The exception was the increased level of situational anxiety (M± m = 43.2 ± 7.1). The study of the dynamics of the emotional state of patients reflected a systematic increase in the average group indices of the depression scale (upon admission M ± m = 46.9 ± 6.7; after 2 months M ± m = 48.9 ± 7.4; after 4 months M ± m = 51.1 ± 7.6; after 6 months M ± m = = 52.6 ± 7.5), as well as a decrease in the level of situational anxiety at the second stage of the study compared with the first and a further increase starting from the second period: after 2, 4, 6 months of the stay in hospital, respectively: M± m = 41.3 ± 5.2; M± m = 46.7 ± 6.8; M± m = 50.8 ± 7.9). It was revealed that the level of situational anxiety at the second (F = 6.18;p < 0.05) and the third (F = 4.11; p < 0.05) stages of treatment is significantly higher in the patients after myocardial infarction(s). Also, the level of situational anxiety is higher at the first (F = 4.00; p < 0.05) and third (F = 3.68; p < 0.05) stages of hospitalization of the patients who have rare meetings with relatives as compared to the patients who are often visited by their relatives.
The results reflect the psychosocial potential of patients waiting for HT, and may have a prognostic significance in relation to adherence to treatment in the postoperative period, which, in turn, largely determines the survival of patients.
Key words: chronic heart failure (CHF); heart transplantation; depression; anxiety; cognitive sphere; personality; system of attitudes; dynamics; compliance prognosis
References
1. Alhurani, A.S., Dekker, R., Ahmad, M., Miller, J., Yousef, K.M., Abdulqader, B., & Moser, D.K. (2018). Stress, cognitive appraisal, coping, and event free survival in patients with heart failure. Heart & Lung, 47(3), 205--210. https://doi.org/10.1016Xj.hrtlng.2018.03.008
2. Baird, D., Jackson, A.C., Higgins, R.O., Murphy, B.M., & Tully, PJ. (2018). Screening, assessment and treatment for depression in patients with chronic heart failure. British Journal of Cardiac Nursing, 13(8), 386--393. https://doi.org/10.12968/bjca.2018.13.8.386
3. Doehner, W., Ural, D., Haeusler, K.G., Celutkiene, J., Bestetti, R., Cavusoglu, Y., & Alvear, R.M. (2018). Heart and brain interaction in patients with heart failure: overview and proposal for a taxonomy. A position paper from the Study Group on Heart and Brain Interaction of the Heart Failure Association. European Journal of Heart Failure, 20(2), 199--215. https://doi.org/10.1002/ ejhf.1100