Материал: Рабочая тетрадь для практических занятий по дисциплине страховоедело

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам


Объем средств, ежемесячно передаваемых ФОМС страховым медицинским организациям на оплату медицинских услуг застрахованным, определяется числом застрахованных в данной ор­ганизации и среднедушевым нормативом финансирования (Нф), который рассчитывается в поряд­ке, утвержденном ОМС и согласованным с Минздравом РФ и с Минфином РФ. 1. Среднедушевой норматив (Нф) определяется по формуле

Нф = (сумма средств, собранных фондом за месяц - отчисления для восполнения нормирован­ного страхового запаса - расходы на ведение дел) / численность населения территории.

отчисления для воспроизводства = расходы на оказание медицинской
нормативного страхового запаса помощи за предыдущий месяц

  1. Дифференцированный среднедушевой норматив (Нфд) для филиалов фонда (выравнивания средств ОМС в пределах территории) определяется с применением коэффициентов.

Нфд = Кпз х Кин х Нф,

где Кпз — коэффициент предыдущих затрат (определяется на основании финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения);

Кин — коэффициент индексации (согласовывается с органами исполнительной власти, с профес­сиональными ассоциациями при наличии дополнительных средств).

  1. Дифференцированный среднедушевой норматив для финансирования страховых медицин­ских организаций определяется по формуле

Ндс = Кпв х Нфд,

где Кпв — средний коэффициент половозрастных затрат.

П
Таблица


Коэффициенты половозрастных затрат


Группы населения по возрасту
Возраст, лет
Коэффициент потребления

мужчины
женщины
в среднем

Моложе трудоспособного возраста
0-2 3-15
1,504 0,691
1,268 0,595
1,383 0,641

Трудоспособного возраста
16-54 16-59
0,987
1,045
1,014

Старше трудоспособного возраста
55-60
1,456
1,145
1,235

Население в целом



1
1
1




ример.
Определить объем средств, передаваемых ФОМС (филиал № 4 г. Тюмени) страховой ме­дицинской организации на оплату медицинских услуг застрахованным за август месяц 2011 г., ес­ли известно следующее: Кпз = 0,9; Кин = 1,2.

  1. Численность застрахованных в медицинском учреждении — 12 000 человек, в т.ч.:




  1. дети от 0-2 - 1000 человек,

  2. дети от 3-5 - 800 человек,

  3. трудоспособное население - 10 000 человек,

  4. старше трудоспособного возраста - 200 человек.

  1. Сумма средств, собранных за июль месяц - 2450 тыс. руб.

  2. Сумма расходов на оказание медицинской помощи за июль - 420 тыс. руб.

  3. Расходы на ведение дел - 720 тыс. руб.

  4. Численность населения территории 140 000 человек.

Решение:


1. Рассчитаем среднедушевой норматив

2450000 - 420000 х 2 - 720000



.

НФ =

8,36 руб.

140000

  1. Определяем среднедушевой дифференцированный норматив для филиала:

Нфд = 8,36 х 1,2 х 0,9 = 9,03 руб.

  1. Определяем дифференцированный среднедушевой норматив для финансирования страхо­вой медицинской организации:

Нсд (0-2) = 9,03 х 1,383 = 12,49 руб.; Нсд (3-15) = 9,03 х 0,641 = 9,79 руб.; Нсд (труд. население) = 9,03 х 1,014 = 9,16 руб.; Нсд (нетруд. население) = 9,03 х 1,235 = 11,15 руб.

  1. Определяем общий объем средств, необходимый медицинской страховой организации на август месяц. Для этого перемножаем количество застрахованных лиц на дифференцированный среднедушевой норматив по группам населения:

0-2: 12,49 х 1000 человек = 12 490 руб. 3-15: 9,79 х 800 человек = 7832 руб. Трудоспособное: 9,16 х 10 000 = 91 600 руб. Старше нетрудоспособного: 11,15 х 200 человек = 2230 руб.

Итого объем средств 114 152 руб.
Порядок выполнения работы:

  1. В заданиях № 1-2 рассчитайте объем средств на месяц, необходимых медицинским органи­зациям на оплату медицинских услуг застрахованным по системе ОМС. Расчеты оформите в тетради.

  2. Контрольное итоговое задание выполните самостоятельно. Расчеты оформите в тетради.

Задание 1.

  1. Определить объем средств, передаваемых филиалом № 1 ФОМС страховой медицинской ор­ганизации на оплату медицинских услуг застрахованным за апрель месяц 2011 г., на основе дан­ных: Кин = 1,3; Кпз = Численность застрахованных в медицинском учреждении - 13 500 человек, в т.ч.:




  1. дети от 0-2 лет - 1100 человек,

  2. дети от 3-15 лет - 900 человек,

  3. трудоспособное население - 9500 человек,

  4. старше трудоспособного возраста - 2000 человек.

  1. Сумма средств, собранных за предыдущий месяц - 2850 млн. руб.

  2. Сумма расходов на оказание медицинской помощи за март - 560 млн. руб.

  3. Расходы на ведение дел - 330 млн. руб.

  4. Численность населения территории - 120 000 человек.


Решение:

Задание 2.

Страховая медицинская организация «Парус» занимается предоставлением услуг в области обязательного медицинского страхования. Исходные данные:

На 1 марта 2011 г. численность застрахованных составила 42 000 человек, в том числе:

  1. дети от 0-2 лет - 4300 человек;

  2. дети от 3-15 лет - 12 400 человек;

  3. трудоспособное население - ?;

  4. старше трудоспособного возраста - 5800 человек.

Сумма средств, собранных за февраль - 10 850 тыс. руб. Сумма расходов на оказание ме­дицинской помощи за февраль -2160 тыс. руб. Расходы на ведение дел за февраль - 2660 тыс. руб. Численность населения территории - 110 000 человек. К
ин = 1,04; Кпз = 1,02.

Определите объем средств, требуемый на март 2011 г. для страховой медицинской организа­ции «Парус».

Решение:

Задание 3.

Страховая медицинская организация «АЛЬМЕДА» занимается предоставлением услуг в области обязательного медицинского страхования. Исходные данные:

На 1 февраля 2011 г. численность застрахованных составила 24 000 человек, в том числе:

  1. дети от 0-2 лет - 1850 человек;

  2. дети от 3-15 лет - 4580 человек;

  3. трудоспособное население - 16 950 человек;

  4. старше трудоспособного возраста - ? человек.

Сумма средств, собранных за январь - 7340 тыс. руб. Сумма расходов на оказание меди­цинской помощи за январь - 690 тыс. руб. Расходы на ведение дел за январь - 1310 тыс. руб. Чис­ленность населения территории - 85 тыс. человек. Кин = 1,09; Кпз = 1,04.

Определите объем средств, требуемый на февраль 2011 г. для страховой медицинской органи­зации «АЛЬМЕДА».

Решение:

Контрольное итоговое задание:
Источник: https://tut-files.ru/previewfile/145041

Смотрите также:

2014 biblioonline ru
Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
Отформатировать текстовый фрагмент в MS Word. Текстовый фрагмент, который подлежит форматированию, приведен в документе Задание 1, прикрепленном ниже.